Alendronat
Førstevalg ved osteoporose og den bedst dokumenterede frakturforebyggende behandling i almen praksis. Effekten er veldokumenteret over for columna- og hoftefraktur, men den står og falder med, at patienten kan overholde indtagelsesreglen og har tilstrækkeligt calcium og D-vitamin. Efter fem år bør behandlingen revurderes og ofte pauseres.
Tabletten irriterer slimhinden kraftigt. Tages den liggende, med for lidt vand eller af en patient med øsofagusstriktur eller akalasi, kan den give øsofagitis, ulcus og striktur — derfor oprejst stilling i 30 minutter efter indtagelse.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Postmenopausal osteoporose | 70 mg po én gang om ugen | ugedosis giver færre øsofagusgener end daglig dosis |
| Osteoporose hos mænd | 70 mg po én gang om ugen | samme dosis som hos kvinder |
| Glukokortikoidinduceret osteoporose | 70 mg po én gang om ugen fra behandlingsstart | overvej det allerede ved ≥ 3 måneders steroidbehandling |
| Samtidig substitution | calcium 500–1000 mg og D-vitamin 800 IE dagligt | korrigér mangel, før du begynder |
| Behandlingsvarighed | revurdér efter 5 år, pause ved lav resterende risiko | fortsæt ved meget høj frakturrisiko |
Frarådes ved eGFR < 35 ml/min — utilstrækkelig dokumentation og risiko for adynamisk knoglesygdom.
Ingen dosisjustering; metaboliseres ikke i leveren.
Bruges ikke rutinemæssigt til børn; kun af speciallæge ved osteogenesis imperfecta.
Begynd ikke alendronat, før en D-vitaminmangel er korrigeret — bisfosfonat til en patient med lavt 25-OH-D-vitamin kan udløse symptomgivende hypocalcæmi, og behandlingseffekten udebliver alligevel. Undgå det også hos en patient, der ikke kan sidde eller stå oprejst i 30 minutter efter tabletten.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | < 1 % fastende, tæt på nul sammen med mad |
|---|---|
| t½ PLASMA | 1–2 timer |
| t½ KNOGLE | > 10 år (bundet til hydroxyapatit) |
| PROTEINBINDING | omkring 78 % |
| METABOLISME | Metaboliseres ikke |
| UDSKILLELSE | Renal, uomdannet |
| VIRKNINGSSTART | Effekt på knoglemineraltætheden efter 6–12 måneder |
| RESTERENDE EFFEKT | Knoglebundet effekt holder sig 1–2 år efter seponering |