Levothyroxin
Substitutionsbehandling ved hypothyreose, hvor hele kunsten ligger i startdosis, og i at patienten tager tabletten korrekt. En ung patient uden hjertesygdom kan begynde på fuld substitutionsdosis omkring 1,6 μg/kg, mens ældre og patienter med iskæmisk hjertesygdom skal begynde på 12,5–25 μg og titreres langsomt op. Halveringstiden er tæt på en uge, og derfor siger TSH ikke noget meningsfuldt før efter 6–8 uger.
For hurtig optitrering hos en patient med koronarsygdom kan udløse angina, atrieflimren eller myokardieinfarkt. Levothyroxin er ikke et slankemiddel — suprafysiologiske doser giver atrieflimren og osteoporose uden nogen gevinst.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypothyreose, voksen < 60 år uden hjertesygdom | 1,6 μg/kg po dagligt som startdosis, ofte 100–150 μg | kan påbegyndes i fuld dosis |
| Hypothyreose, ældre eller iskæmisk hjertesygdom | 12,5–25 μg po dagligt, øg med 12,5–25 μg hver 4.–6. uge | angina bestemmer tempoet |
| Subklinisk hypothyreose | 25–50 μg po dagligt, vurdér effekten på symptomerne | behandl især ved TSH > 10 mE/l |
| Graviditet ved kendt hypothyreose | øg dosis med omkring 25–30 %, så snart graviditeten er erkendt | TSH-mål < 2,5 mE/l |
| Efter thyroidektomi ved thyroideacancer | fuld substitution med TSH-suppression efter den onkologiske plan | målniveauet fastsættes af en endokrinolog |
Ingen dosisjustering ved nyresvigt.
Ingen formel dosisjustering; titrér efter TSH som sædvanlig.
Nyfødte med kongenit hypothyreose har brug for 10–15 μg/kg dagligt, og dosis pr. kilo falder gradvist gennem barneårene. Varetages af en børneendokrinolog.
Tolk ikke et forhøjet TSH nogle uger efter opstart som en utilstrækkelig dosis. Kontrollér først indtaget: tabletten skal tages fastende med vand, 30–60 minutter før morgenmaden og adskilt fra kalcium, jern og protonpumpehæmmere — at indtagelsesreglen ikke følges, er en hyppigere årsag end for lav dosis.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | 60–80 % (fastende) |
|---|---|
| t½ | 6–7 døgn |
| PROTEINBINDING | > 99 % (TBG, transthyretin, albumin) |
| METABOLISME | Perifer dejodering til T3 |
| UDSKILLELSE | Biliær og renal efter konjugering |
| STEADY STATE | 4–6 uger |
| VIRKNINGSSTART | Klinisk effekt efter 2–3 uger |
| INTERAKTION OPTAGELSE | Kalcium, jern, PPI, sukralfat, colestyramin |