Cefotaxim
Bred dækning af pneumokokker, Haemophilus, meningokokker og de fleste Enterobacterales samt god CNS-penetration — og derfor standardvalget ved samfundserhvervet bakteriel meningitis og ved svær sepsis med ukendt fokus. Prisen betales økologisk: cefalosporiner er en af de stærkeste drivkræfter bag Clostridioides difficile og ESBL-producerende tarmbakterier og skal derfor nedtrappes til smallere alternativer, så snart dyrkningssvaret tillader det.
Har ingen aktivitet mod enterokokker, Listeria, Pseudomonas og de fleste anaerober i tarmen. Ved mistanke om Listeria-meningitis — immunsupprimeret patient eller patient over 50 år — skal ampicillin lægges til, ellers behandles patienten uden effekt mod det agens, der faktisk foreligger.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis med ukendt fokus | 1–2 g iv × 3 | første dosis inden for en time; 2 g × 3 ved septisk shock |
| Svær samfundserhvervet pneumoni | 1 g iv × 3 | kombineres med makrolid eller kinolon ved CRB-65 3–4 |
| Bakteriel meningitis | 3 g iv × 4 | høj dosis kræves; betamethason gives før eller sammen med første dosis |
| Pyelonefritis og urosepsis | 1 g iv × 3 | smalnes ind efter dyrkningssvar efter 48 timer |
| Spontan bakteriel peritonitis | 2 g iv × 3 | kombineres med albumin |
Ingen dosisjustering ned til eGFR 10 ml/min — fordelingsvolumenet er uændret, og halveringstiden overstiger sjældent 2,5 timer. Ved eGFR under 10 ml/min og ved dialyse halveres vedligeholdelsesdosis, mens doseringsintervallet bevares. Støddosis gives altid ureduceret, også ved anuri.
Ingen dosisjustering ved isoleret leversvigt. Ved kombineret lever- og nyresvigt reduceres dosis efter nyrefunktionen.
50–100 mg/kg/døgn fordelt på 3–4 doser. Ved meningitis 200 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser, højst 12 g pr. døgn.
Undgå som rutinevalg, når benzylpenicillin eller et andet smalt alternativ rækker — cefalosporintrykket er den enkeltfaktor, man lettest kan påvirke, når risikoen for Clostridioides difficile og ESBL på en afdeling skal ned. Undgå også ved tidligere anafylaksi over for penicillin; krydsreaktiviteten med tredjegenerations cefalosporiner er lav, men ikke nul, og efter en gennemgået anafylaksi vælges en anden klasse.
Farmakokinetik
| t½ | 1 time (aktiv metabolit 1,5 timer) |
|---|---|
| BIOTILGÆNGEL. | Kun parenteralt |
| PROTEINBINDING | Cirka 40 % |
| METABOLISME | Deacetylering til desacetylcefotaxim |
| UDSKILLELSE | Renal, cirka 60 % uomdannet |
| CNS-PENETRATION | God ved meningeal inflammation |
| PK/PD | Tidsafhængig, T > MIC |
| Vd | Cirka 0,3 l/kg |