Nitroglycerin
Afgiver kvælstofoxid, som via cyklisk GMP udvider både vener og arterier — venedilatationen dominerer ved lave doser og sænker preload, mens arteriedilatationen kommer til ved højere doser. Førstevalg ved hypertensiv krise med lungeødem eller myokardieiskæmi.
Absolut kontraindiceret inden for 24–48 timer efter PDE5-hæmmer (sildenafil, tadalafil) — kombinationen giver kredsløbskollaps. Undgå ved højresidig ventrikelinfarkt og udtalt aortastenose.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypertensiv krise med lungeødem | Startdosis 5 μg/min iv, øg med 5–10 μg/min hvert 5. minut | maksimaldosis 100 μg/min |
| Akut koronart syndrom | 5–200 μg/min iv, titreres efter smerter og blodtryk | afbryd ved systolisk blodtryk < 90 mmHg |
| Akutte brystsmerter, sublingualt | 0,4 mg som spray eller resoriblet, må gentages hvert 5. minut × 3 | 0,4 mg svarer til omkring 10 min infusion i startdosis |
| Bukkalt (Suscard) | 2,5–5 mg som bukkaltablet | når infusion ikke er tilgængelig |
Ingen dosisjustering.
Ingen dosisjustering; nedbrydningen sker også uden for leveren.
0,25–0,5 μg/kg/min iv, titreres op til 5 μg/kg/min.
Giv det ikke ved inferior infarkt med højresidig ventrikelpåvirkning — patienten er preloadafhængig og kan blive dybt hypotensiv. Absolut kontraindiceret efter PDE5-hæmmer inden for det seneste døgn.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART (iv) | 2–5 minutter |
|---|---|
| VIRKNINGSSTART (sublingualt) | 1–3 minutter |
| VARIGHED (iv) | 5–10 minutter |
| t½ | 1–4 minutter |
| Vd | 3 l/kg |
| METABOLISME | Lever og erytrocytter (reduktase) |
| UDSKILLELSE | Renal (dinitratmetabolitter) |
| TOLERANCE | inden for 24–48 timer ved kontinuerlig infusion |