Brugadas algoritme er den mest anvendte algoritme til at skelne ventrikulær takykardi (VT) fra supraventrikulær takykardi (SVT) med bredt QRS-kompleks. Algoritmen omfatter fire kriterier, som gennemgås sekventielt (figur 1).
Figur 1. Flowdiagram over Brugadas algoritme til at skelne mellem ventrikulær takykardi (VT) og supraventrikulær takykardi (SVT) med bredt QRS-kompleks.
Brugadas algoritme
Hvis der ikke findes et RS-kompleks i nogen af de prækordiale afledninger (V1-V6), kan diagnosen ventrikulær takykardi stilles. Ellers fortsættes til næste kriterium.
Vurder RS-intervallet (fra R-bølgens begyndelse til S-bølgens nadir). Hvis et RS-interval er >100 ms, kan diagnosen ventrikulær takykardi stilles. Ellers fortsættes til næste kriterium.
Hvis der er AV-dissociation, kan diagnosen ventrikulær takykardi stilles. Ellers fortsættes til næste kriterium.
Vurder QRS-morfologien i V1, V2, V5 og V6 (se nedenfor). Er morfologien forenelig med ventrikulær takykardi, stilles denne diagnose.
Er ingen af kriterierne opfyldt, stilles diagnosen supraventrikulær takykardi med bredt QRS-kompleks.
Vurdering af QRS-morfologien (kriterium nr. 4 i Brugadas algoritme)
Hvis QRS-komplekset i V1-V2 ligner højresidigt grenblok (dvs. positivt QRS)
V1:
Monofasisk R-kompleks taler for ventrikulær takykardi.
qR-kompleks taler for ventrikulær takykardi.
Er R højere end R', taler det for ventrikulær takykardi.
Trifasiske komplekser (rSr', rsr', rSR', rsR') taler for SVT.
V6:
- rS-kompleks (R/S-forhold <1), QS-, QR- eller monofasisk R-kompleks taler for ventrikulær takykardi. Et Rs-kompleks (R/S-forhold >1) taler for SVT.
Hvis QRS-komplekset i V1-V2 ligner venstresidigt grenblok (dvs. negativt QRS)
V1:
QRS-komplekset begynder trægt ved ventrikulær takykardi, mens SVT har en brat begyndelse af QRS-komplekset.
R-bølgevarighed >30 ms taler for ventrikulær takykardi.
Varighed fra QRS-kompleksets begyndelse til S-bølgens nadir >60 ms taler for ventrikulær takykardi.
V6:
QR- eller QS-kompleks taler for ventrikulær takykardi.
R- eller RR-kompleks uden initial q-bølge taler for SVT.
I den oprindelige undersøgelse (Brugada et al., 1991) havde Brugadas kriterier en meget høj sensitivitet (98,7 %) og specificitet (96,5 %) for ventrikulær takykardi. Senere valideringsstudier har vist lavere nøjagtighed, med en sensitivitet på omkring 90 % og en specificitet på omkring 65 %.
Brugadas algoritme til differentiering af ventrikulær takykardi fra antidromisk AVRT
Ovenstående algoritme skelner ofte ikke ventrikulær takykardi fra antidromisk AVRT. Antidromisk AVRT er en sjælden årsag til takykardi med bredt QRS-kompleks, men det er vigtigt at kunne adskille de to tilstande. Jo ældre patienten er, og jo mere udtalt strukturel hjertesygdom, desto større er sandsynligheden for ventrikulær takykardi. Brugada-gruppen har også udviklet en algoritme til at skelne antidromisk AVRT fra ventrikulær takykardi. Algoritmen er som følger:
Brugadas algoritme til differentiering af ventrikulær takykardi og antidromisk AVRT
Er QRS-komplekset nettonegativt i V4-V6, er ventrikulær takykardi mere sandsynlig.
Er QRS-komplekset nettopositivt i V4-V6, og viser en af afledningerne V2-V6 et qR-kompleks, er ventrikulær takykardi meget sandsynlig.
Foreligger der AV-dissociation, er ventrikulær takykardi meget sandsynlig.
Er der ingen holdepunkter for ventrikulær takykardi, bør antidromisk AVRT overvejes stærkt.