Det korrigerede QT-interval (QTc) beregnes ud fra QT-intervallet og hjertefrekvensen. Beregneren understøtter Bazetts, Fridericias, Hodges' og Framinghams formler.
| 1 - 15 år, drenge og piger | Voksen, mand | Voksen, kvinde | |
|---|---|---|---|
| Normal | <440 ms | <430 ms | <450 ms |
| Øvre grænse | 440-460 ms | 430-450 ms | 450-470 ms |
| Forlænget | >460 ms | >450 ms | >470 ms |
Tabel 1. Referenceintervaller for QTc-varighed efter Bazetts formel. Bemærk, at et QTc-interval >480 ms altid betragtes som patologisk. Hos patienter med grenblok er den tilsvarende grænse >500 ms.
QT-intervallet repræsenterer tiden fra begyndelsen af den ventrikulære depolarisation til afslutningen af den ventrikulære repolarisation. Det afspejler den samlede tid, det tager ventriklerne at de- og repolarisere. Abnormiteter i QT-intervallet kan udløse alvorlige arytmier og pludselig hjertedød. QT-forlængelse kan udløse torsades de pointes, en særlig form for polymorf ventrikulær takykardi, der er kendetegnet ved uregelmæssige (polymorfe) QRS-komplekser, som synes at sno sig omkring den isoelektriske linje. Risikoen for ventrikelflimren er meget høj under torsades de pointes.
EKG, der viser en episode med sinusrytme (med flere ventrikulære ekstrasystoler), som spontant overgår til ventrikulær takykardi af typen torsades de pointes. Bemærk, hvordan det arterielle blodtryk (ABP) falder ved begyndelsen af torsades de pointes. EKG fra Nakstad et al. (Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010; 18:7).
Kort QT-interval
Et forkortet QT-interval er ligeledes forbundet med øget risiko for ventrikulære arytmier.
Korrigeret QT-interval (QTc-interval)
QT-intervallet varierer omvendt med hjertefrekvensen; det forkortes ved høj hjertefrekvens og forlænges ved lav hjertefrekvens. For at tage højde for denne variation korrigeres QT-intervallet for hjertefrekvensen, hvilket giver det korrigerede QT-interval (QTc). Der findes flere formler til beregning af QTc, hver med sine egne karakteristika.
Bazetts formel
Bazetts formel er en af de tidligste og mest udbredte korrektionsmetoder. QTc beregnes ved at dividere QT-intervallet med kvadratroden af RR-intervallet (tiden mellem to på hinanden følgende R-takker). Formlen har dog en tendens til at overkorrigere ved høje hjertefrekvenser og underkorrigere ved lave hjertefrekvenser, hvilket kan give unøjagtige resultater.
Bazetts formel: QTc = QT-interval / √(RR-interval)
Fridericias formel
Denne formel korrigerer QT-intervallet ved at dividere det med kubikroden af RR-intervallet. Undersøgelser tyder på, at Fridericias formel giver mere nøjagtige korrektioner over et bredere spektrum af hjertefrekvenser end Bazetts formel.
Fridericias formel: QTc = QT-interval / ∛(RR-interval)
Framinghams formel (Sagies formel)
Denne lineære korrektionsformel stammer fra Framingham Heart Study og justerer QT-intervallet ud fra hjertefrekvensen uden brug af kvadrat- eller kubikrødder. Den har vist sig at give en bedre korrektion over et bredt spektrum af hjertefrekvenser.
Framinghams formel: QTc = QT-interval + 154 × (1 − RR-interval)
Hodges' formel
Denne metode korrigerer QT-intervallet ved at lægge en faktor til, som er baseret på forskellen mellem hjertefrekvensen og 60 slag pr. minut. Det er en alternativ måde at tage højde for variation i hjertefrekvensen på.
Hodges' formel: QTc = QT-interval + 1,75 × [(60 / RR-interval) − 60]
For alle formler gælder: RR-interval = 60 / hjertefrekvensen
Korrektionsformlernes gyldighed
Nøjagtigheden af QT-korrektionsformlerne varierer med hjertefrekvensen og med den enkelte patients karakteristika.
Bazetts formel har en tendens til at over- eller underkorrigere ved ekstreme hjertefrekvenser. Den bør derfor ikke anvendes ved bradykardi og takykardi.
Fridericias og Framinghams formler foretrækkes ofte i situationer med et bredt spektrum af hjertefrekvenser, fordi de giver mere pålidelige korrektioner.
Hodges' formel er et alternativ blandt de lineære korrektionsmetoder.
Relateret artikel: Langt QT-interval (QTc), langt QT-syndrom (LQTS) og torsades de pointes.
Referencer
Luo, S., Michler, K., Johnston, P., & Macfarlane, P. W. (2004). En sammenligning af almindeligt anvendte QT-korrektionsformler: hjertefrekvensens betydning for QTc i normale EKG'er. Journal of Electrocardiology, 37, 81-90.
Vandenberk, B., Vandael, E., Robyns, T., Vandenberghe, J., Garweg, C., Foulon, V., Ector, J. & Willems, R. (2016). Hvilken QT-korrektionsformel bør anvendes til QT-monitorering? Journal of the American Heart Association, 5 (6), e003264.