Forgiftning og lægemiddeltoksicitet
Hos unge og unge voksne er forgiftninger, der fører til hjertestop, særligt udbredte, primært på grund af misbrug af receptpligtig medicin og ulovlige stoffer. I øjeblikket er opioidoverdosis den dominerende ætiologiske faktor for hjertestop i denne demografiske gruppe på globalt plan. Mange stoffer har potentiale til at fremkalde hjertestop eller forårsage dyb hjerte-lunge-depression. Tabel 1 viser, hvilke stoffer der findes specifikke modgifte til. De skadelige virkninger af disse stoffer kan potentielt vendes, hvis der gribes ind med det samme. I scenarier, hvor der ikke findes en modgift, er det vigtigt at yde støttende behandling og opretholde vitale funktioner kunstigt, indtil stoffet elimineres gennem nyrerne eller leveren eller fjernes ved hjælp af dialyse.
| Stof | Modgift |
| Paracetamol (acetaminophen) | N-acetylcystein |
| Antikolinergika | Fysostigmin |
| Antikoagulerende midler (apixaban) | Andexanet alfa |
| Benzodiazepiner | Flumazenil |
| Sort enke (edderkoppebid) | Latrodectus-antistof |
| Botulisme (botulinumtoksin) | Botulisme-antitoksin |
| Betablokker | Glukagon IV |
| Calciumkanalblokkere | Calcium iv Højdosis insulin med glukose IV |
| Carbamater | Atropin Pralidoximklorid |
| Cyanid | hydroxocobalamin Cyanid-modgiftsæt (inkluderer amylnitrit, natriumnitrit og natriumthiosulfat) |
| Dabigatran | Idarucizumab |
| Digitalisglykosider (digoxin, digitoxin, oleander) | Digoxin-specifikke Fab-fragmenter |
| Ethylenglycol | Fomepizol eller ethanol |
| Tungmetaller | Chelatdannende stoffer |
| Ioniserende stråling | Kaliumjodid |
| Jern | Deferoxamin |
| Isoniazid | Pyridoxin (vitamin B6) |
| Metanol | Fomepizol eller ethanol |
| Methæmoglobin-dannende stoffer | Methylenblåt |
| Methotrexat | Leucovorin (folinsyre) Glucarpidase (carboxypeptidase-G2) |
| Opioider | Naloxon |
| Organofosfater | Atropin Pralidoxim |
| Sulfonylurinstoffer | Octreotid |
| Thallium | Preussisk blå |
| Tricykliske antidepressiva | Natriumbikarbonat |
| Ufraktioneret heparin | Protamin |
| Valproinsyre | L-carnitin (begrænset evidens) |
| Warfarin | K-vitamin Frisk frosset plasma Prothrombinkompleks-koncentrat |
Handlinger ved mistanke om forgiftning og hjertestop
Kontakt straks den nærmeste intensivafdeling med ekspertise i toksikologisk behandling. Alvorlige forgiftninger kræver indviklet behandling, som ofte omfatter hæmodialyse, intubation og længerevarende indlæggelser på intensivafdelingen. I afventning af det korrekte plejeniveau kan følgende handlinger udføres.
HJERTE-LUNGE-REDNING
- Påbegynd HLR i overensstemmelse med standardretningslinjerne. Undgå mund-til-mund-ventilation ved tilstedeværelse af kemikalier som cyanid, hydrogensulfid, ætsende stoffer og organofosfater (Lott m.fl., ERC 2021).
Kontakt ekspertise
Kontakt Giftlinjen på telefon 82 12 12 12 (døgnet rundt), eller ring 112 ved livstruende tilstand.
Kontakt den nærmeste intensivafdeling med ekspertise i toksikologiske nødsituationer.
Modgift
- Indgiv straks den specifikke modgift ved mistanke om forgiftning.
Dekontaminering
Afklæd patienten alt tøj, der kan være forurenet med giftstoffet.
Skyl hud og øjne med saltvandsopløsning (NaCl), hvis der er mistanke om toksineksponering.
Ventrikelskylning bør ikke anvendes rutinemæssigt på grund af risiko for aspiration og uklar evidens; den overvejes kun efter indtagelse af en potentielt dødelig mængde, inden for en time, af trænet personale og med sikrede luftveje. Tarmskylning kan overvejes efter indtagelse af betydelige mængder jern, lithium eller kalium eller af depotpræparater. Undgå den ved mistanke om tarmobstruktion, perforation eller ileus (Lott m.fl., ERC 2021).
Hvis patienten er intuberet, skal der gives aktivt kul gennem en mavesonde i en dosis på 0,5–1 g/kg. Undlad at bruge aktiv kul, hvis der er gået mere end en time efter indtagelse, medmindre det indtagne stof har tendens til at danne bezoarer eller er en formulering med vedvarende frigivelse. Bemærk: Aktivt kul er ineffektivt over for alkoholer, litium og tungmetaller.
Forbedre udskillelsen
- Alkalinisering af urinen (urin-pH ≥7,5) med intravenøs natriumbikarbonatinfusion kan anvendes ved giftstoffer med renal elimination, oftest salicylatforgiftning. Forceret diurese (3–6 ml/kg/t) med alkalinisering af urinen kan overvejes ved svær forgiftning med phenobarbital og herbicider; hypokaliæmi er den hyppigste komplikation (Lott m.fl., ERC 2021).
Avanceret eliminering
Hæmodialyse
Hæmofiltrering
Plasmaferese
Referencer
DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Den hæmodynamiske og arterielle blodgasrespons på kvælning: en hundemodel med pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning 1995;30:16975.
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksialt hjertestop. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestop - videnskab og praksis inden for genoplivningsmedicin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og udfald af hjertestop hos voksne uden for hospital af ikke-hjertet oprindelse i Osaka: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMJ Open 2014;4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hængningsassocierede hjertestop uden for hospital i Melbourne, Australien. Emerg Med 2013;30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hæmodynamiske effekter af ekstern hjertemassage ved traumechok. J Trauma 1989;29:1430-3.
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Brug af HLR ved hæmoragisk chok, en hundemodel. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.
Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompressioner reducerer overlevelsen i en dyremodel af blødningsinduceret traumatisk hjertestop. Genoplivning 2019;140: 37-42.
Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åbent bryst versus lukket bryst hos traumepatienter med livstegn ved ankomst til hospitalet: et retrospektivt multicenterstudie. Crit Care 2020;24:541.
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ overfølsomhed og anafylaksi: en narrativ gennemgang. Br J Anaesth 2019;123:e3849.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsager til hjertestop på hospitalet og indflydelse på udfaldet. Resuscitation 2012;83:120611.
Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Virkningerne af calcium og natriumbikarbonat på svær hyperkaliæmi under hjerte-lunge-redning: et retrospektivt kohortestudie af hjertestop hos voksne på hospitalet. Genoplivning 2016;98:10511.
Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer passende behandling af den primære underliggende årsag til PEA under genoplivning patienternes overlevelse? Genoplivning 2012;83:81922.
Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket genoplivning fra utilsigtet hypotermi på 11,8 grader C: Hvor er den nedre grænse for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:10912.
Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaktioner under dyb hypotermi med kardioplegi. Anæstesiologi 1961;22:87381.
Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske karakteristika og resultater af bevist hypotermisk hjertestop: en systematisk gennemgang af redningskollaps. Genoplivning 2019;137:418.
Wood S. Interaktioner mellem hypoxi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.
Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with extracorporeal life support: a systematic review. Artif Organs 2020.
Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 2021;161:152-219.