Hæmodynamiske mål bliver først tolkbare, når de sættes i relation til hinanden. Et lavt blodtryk kan skyldes lavt flow, lav kartonus eller begge dele, og tiltaget adskiller sig fundamentalt mellem tilfældene.
Tryk i hjertet og lungekredsløbet
Flow, modstand og ilttransport
Formler
- Middelarterietryk (MAP) = diastolisk + (systolisk − diastolisk)/3
- Minutvolumen = slagvolumen × hjertefrekvens
- SVR = 80 × (MAP − CVP) / CO
- PVR = 80 × (middel-PA − PCWP) / CO
- Iltleverance (DO₂) = CO × (1,34 × Hb × SaO₂ + 0,003 × PaO₂), normalt 950–1150 ml/min
Hæmodynamiske profiler ved shock
| Type | CO | SVR | CVP/PCWP | ScvO₂ |
|---|---|---|---|---|
| Hypovolæmisk | ↓ | ↑ | ↓ | ↓ |
| Kardiogent | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
| Distributivt (septisk) | ↑ eller normal | ↓↓ | ↓ eller normal | ↑ eller normal |
| Obstruktivt (tamponade, LE) | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
Vitalparametre og perfusionsmål
| Parameter | Normalt | Kommentar |
|---|---|---|
| Hjertefrekvens | 50–100/min | |
| MAP | 70–105 mmHg | Mål ≥ 65 mmHg ved shock; højere ved kendt hypertension |
| Pulstryk | 40–60 mmHg | Et smalt pulstryk taler for lav slagvolumen |
| Kapillærrespons | < 3 s | Enkel og valideret perfusionsmarkør |
| Laktat | < 1,6 mmol/l | Clearance over tid er mere informativ end en enkelt værdi |
| Diurese | > 0,5 ml/kg/t |
Ekkokardiografiske normalværdier
| Mål | Kvinder | Mænd |
|---|---|---|
| Venstre ventrikels uddrivningsfraktion | 54–74 % | 52–72 % |
| Venstre ventrikel, diastolisk diameter | 3,9–5,3 cm | 4,2–5,8 cm |
| Vægtykkelse (septum, bagvæg) | ≤ 0,9 cm | ≤ 1,0 cm |
| Venstre atriums volumenindeks | ≤ 34 ml/m² | ≤ 34 ml/m² |
| TAPSE | > 17 mm | > 17 mm |
| E/e′ (middel) | < 14 | < 14 |
| Aortaklapareal | 3,0–4,0 cm² | 3,0–4,0 cm² |
Aortastenose, grad: let maksimal hastighed 2,6–2,9 m/s, moderat 3,0–3,9 m/s, udtalt ≥ 4,0 m/s eller klapareal < 1,0 cm² med middelgradient ≥ 40 mmHg.
Væskerespons
Statiske mål som CVP forudsiger væskerespons dårligt. Dynamiske mål er bedre: pulstryksvariation > 13 % hos en ventileret patient i sinusrytme uden egenrespiration, passiv benløft med en stigning i slagvolumen > 10 % eller variabilitet i vena cava inferior. Uden respons gør væske mere skade end gavn.