Vasopressorer giver vasokonstriktion og øger middelarterietrykket (MAP). Inotroper øger hjertets kontraktionskraft (kontraktilitet). Der findes flere endogene og syntetiske midler, og de kombineres ofte for at opnå den ønskede hæmodynamiske effekt. De fleste midler har både vasopressor- og inotrop virkning (figur 1). Dobutamin er et syntetisk katekolamin. Nedenfor følger en lægemiddeloversigt til brug på hjerteovervågning, intensivafdeling og akutmodtagelse. Behandlingen kræver nøje overvågning med EKG, centralt venekateter og arteriekateter.
Oversigt over vasopressorer og inotroper
Tabel 1. Lægemiddeloversigt for inotroper og vasopressorer
| Lægemiddel | Indikationer | Dosis | α1-effekt | β1-effekt | β2-effekt | D1/D2-effekt | Virkning | Bivirkninger |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dopamin - lav dosis | Anvendes sjældent | Lav dosis: 0,5-3,0 μg/kg/min | + | + | + | +++++ | Dopamin i lav dosis stimulerer D1-receptorer og inducerer vasodilatation i koronare, renale, cerebrale og mesenteriske kar. | Få |
| Dopamin - middel dosis | Kardiogent shock Vasodilatatorisk shock Akut hjertesvigt Kronisk hjertesvigt Bradykardi (andetvalg) | Middel dosis: 3,0-10,0 μg/kg/min | + | ++++ | + | +++++ | Dopamin i middel dosis aktiverer β1, frigiver noradrenalin og øger dermed kontraktiliteten og kronotropien med en let stigning i SVR. | Ventrikulære arytmier Myokardieiskæmi Vævsiskæmi (høje doser eller ekstravasation) |
| Dopamin - høj dosis | Kardiogent shock Vasodilatatorisk shock Akut hjertesvigt Kronisk hjertesvigt Bradykardi (andetvalg) | Høj dosis: 10,0-20,0 μg/kg/min | ++++ | ++++ | ++ | +++++ | Dopamin i høj dosis giver desuden α1-stimulation og dermed vasokonstriktion og udtalt stigning i SVR. | Som ved middel dosis, og desuden svær hypertension (forsigtighed, hvis patienten er i behandling med non-selektive betablokkere). |
| Dobutamin | Kardiogent shock Bradykardi (andetvalg) Farmakologisk stresstest (øget O₂-forbrug i myokardiet) | Sædvanlig: 2,0-20 μg/kg/min Maks.: 40 μg/kg/min | + | +++++ | +++ | 0 | Potent inotropikum med let kronotrop effekt. Doser <5 μg/kg/min giver let vasodilatation. Doser >5 μg/kg/min giver vasokonstriktion, som dominerer ved doser >15 μg/kg/min. | Takykardi Øget ventrikelfrekvens ved atrieflimren Ventrikulære arytmier Myokardieiskæmi Hypertension (hos patienter i behandling med non-selektive β-blokkere) Toleransudvikling efter få dage |
| Noradrenalin | Shock (alle typer) Hypotension (uanset årsag) | 0,01-3,0 μg/kg/min Sikkert til perifer indgift | +++++ | +++ | ++ | 0 | Potent vasokonstriktor med let inotrop effekt. Øger det systoliske tryk, det diastoliske tryk og pulstrykket med minimal effekt på CO. Minimal kronotrop effekt. Øger den koronare blodgennemstrømning. | Atriale eller ventrikulære arytmier Bradykardi Perifer (digital) iskæmi Hypertension (især hos patienter i behandling med non-selektive β-blokkere) Langvarig brug kan være kardiotoksisk |
| Adrenalin | Shock (alle typer) Hjertestop Bronkospasme Anafylaksi Bradykardi (andetvalg) | Infusion: 0,01 til 0,10 μg/kg/min Bolus i.v.: 1 mg hvert 3. til 5. minut (maks. 0,2 mg/kg) i.m. (1:1000): 0,1 til 0,5 mg (maks. 1 mg) Sikkert til perifer indgift | +++++ | ++++ | +++ | N/A | Betaeffekten er mest udtalt ved lave doser, alfaeffekten ved højere doser. Øget koronar gennemstrømning. Pulmonal vasokonstriktion. Øget pulmonal blodgennemstrømning. | Ventrikulære arytmier Svær hypertension, der kan give cerebrovaskulær blødning Myokardieiskæmi Pludselig hjertedød Langvarig brug kan være kardiotoksisk |
| Isoprenalin (isoproterenol) | Bradykardi (førstevalg) Bradykardi, der udløser torsades de pointes Brugadas syndrom | 2,0-10,0 μg/min Sikkert til perifer indgift | 0 | +++++ | +++++ | 0 | Kraftig kronotrop og inotrop effekt. Potent systemisk vasodilatation. Let pulmonal vasodilatation. Ingen effekt på CO. | Ventrikulære arytmier Myokardieiskæmi Hypertension Hypotension |
| Phenylephrin | Anvendes typisk som akut bolus til korrektion af akut hypotension. Hypotension (uanset årsag) Anvendes til at øge MAP ved hypotension hos patienter med aortastenose. Anvendes til at reducere LVOT-gradienten ved HCM. Anvendes til at korrigere hypotension udløst af samtidig indtagelse af sildenafil og nitrater. | Bolus: 0,1 til 0,5 mg i.v. hvert 10. til 15. minut Infusion: 0,4 til 9,1 μg/kg/min Sikkert til perifer indgift | +++++ | 0 | 0 | N/A | Umiddelbar og udtalt stigning i MAP. | Reflektorisk bradykardi Hypertension (især ved samtidig behandling med non-selektive β-blokkere) Svær perifer og visceral vasokonstriktion Vævsnekrose ved ekstravasation |
| Milrinon | Akut hjertesvigt Dekompenseret kronisk hjertesvigt | Bolus: 50 μg/kg over 10 til 30 minutter Infusion: 0,375 til 0,75 μg/kg/min | 0 | 0 | 0 | 0 | Fosfodiesterasehæmmer (PDE-hæmmer). Potent inotropikum. Giver vasodilatation. Reducerer preload, afterload og SVR. | Ventrikulære arytmier Hypotension Myokardieiskæmi Torsades de pointes Akkumuleres ved nyresvigt (dosisjustering nødvendig) |
| Amrinon | Akut hjertesvigt Dekompenseret kronisk hjertesvigt | Bolus: 0,75 mg/kg over 2 til 3 minutter Infusion: 5-10 μg/kg/min | 0 | 0 | 0 | 0 | Fosfodiesterasehæmmer (PDE-hæmmer). Anvendes sjældent på grund af bivirkningerne. | Arytmier, øget AV-overledning Hypotension Trombocytopeni Hepatotoksicitet |
| Vasopressin | Shock (alle typer) Hjertestop | Infusion: 0,01-0,1 U/min (sædvanlig fast dosis 0,04 U/min) Bolus i.v.: 40 U | 0 | 0 | 0 | 0 | Vasopressin stimulerer V1-receptorer (glat muskulatur i karvæggen) og V2-receptorer (nyrerne). V1-stimulation giver vasokonstriktion, og V2 øger nyrernes vandreabsorption. Vasopressin øger SVR uden signifikant effekt på CO. Vasopressin forstærker den vaskulære effekt af noradrenalin. | Arytmier Hypertension Nedsat CO (ved doser >0,4 U/min) Myokardieiskæmi Svær perifer vasokonstriktion med iskæmi, især i huden Splanknisk vasokonstriktion |
| Levosimendan | Dekompenseret kronisk hjertesvigt | Støddosis: 6-12 μg/kg over 10 minutter Infusion: 0,05-0,2 μg/kg/min | 0 | 0 | 0 | 0 | Levosimendan er en calciumsensitizer, der øger ventriklens kontraktilitet og giver perifer arteriolær og venøs vasodilatation. | Øget AV-overledning Hypotension |
AF = atrieflimren; CO = minutvolumen (cardiac output); HCM = hypertrofisk kardiomyopati; LVOT = venstre ventrikels udløbstragt; MAP = middelarterietryk; SVR = systemisk vaskulær modstand.
Receptorer for katekolaminer
Alfa-1-adrenerge receptorer: udtrykkes i den glatte muskulatur i karvæggen. Aktivering giver vasokonstriktion og øget SVR.
Beta-1-adrenerge receptorer: udtrykkes i myokardiet. Aktivering giver øget kontraktionskraft (inotropi) og øget hjertefrekvens (kronotropi).
Beta-2-adrenerge receptorer: udtrykkes i den glatte muskulatur i karvæggen. Aktivering giver vasodilatation.
Dopaminreceptorer (D1 og D2): aktivering i nyrerne og i den splankniske cirkulation giver renal og mesenterisk vasodilatation.
NB: Hurtige blodtryksændringer kan udløse autonome reflekssvar, som påvirker den endelige hæmodynamiske effekt.
Referencer
[Jentzer et al. Pharmacotherapy Update on the Use of Vasopressors and Inotropes in the Intensive Care Unit. J Cardiovasc Pharmacol Therap (2014).](https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1074248414559838?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub 0pubmed)
Müllner M, Urbanek B, Havel C, et al. Vasopressorer ved shock. Cochrane Database Syst Rev 2004
Löllgen H, Drexler H. Brug af inotroper på intensivafdelinger. Crit Care Med 1990; 18:S56.
Steel, A, Bihari, D . Valg af katekolamin: betyder det noget? Curr Opin Crit Care 2000; 6:347.