- Udgangspunktet: Højintensiv statinbehandling er hjørnestenen, medmindre den er kontraindiceret.
- Kombinationsbehandling: Ezetimib er næste skridt, hvis LDL-C-målet ikke nås med statin alene.
- PCSK9-hæmmere: Tillægges, når LDL-C fortsat ligger over målet trods behandling med statin og ezetimib.
- Mål: LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) for at nedsætte den kardiovaskulære risiko.
1. Vurder den hidtidige behandling
- Ingen tidligere behandling, lav dosis eller lavintensiv lipidsænkende behandling:
- Start højintensiv statinbehandling i høj dosis (klasse I-anbefaling).
- Hvis LDL-C-målet ikke forventes nået med statin alene, bør umiddelbar kombination med ezetimib overvejes, eventuelt påbegyndt under indlæggelsen (klasse IIa-anbefaling; Mach m.fl., 2025; PMID 40878289).
- I behandling med statin i højeste tolererede dosis:
- LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): uændret behandling.
- LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL): tillæg ezetimib (klasse I-anbefaling).
- I behandling med statin i højeste tolererede dosis og ezetimib:
- LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): uændret behandling.
- LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL): tillæg PCSK9-hæmmer (klasse I-anbefaling).
2. Revurdering efter 4-6 uger
- LDL-C måles på ny for at vurdere behandlingsresponset:
- LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): uændret behandling.
- LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL):
- Tillæg ezetimib, hvis det ikke allerede er givet.
- Tillæg PCSK9-hæmmer, hvis statin og ezetimib ikke er tilstrækkeligt.