Definition og patofysiologi Refraktær angina er et kronisk syndrom med vedvarende iskæmiske symptomer trods udtømning af konventionelle behandlingsmuligheder. Tilstanden defineres ved symptomer af mere end…

…angina eller et tidligere myokardieinfarkt (MI) ikke foreligger. Symptomer på hjerteinsufficiens (HF) kan skyldes flere overlappende processer: Recidiverende eller udbredt MI med nekrose og ardannelse…

…eller hjertestop efter ankomsten Mekaniske komplikationer til myokardieinfarkt Recidiverende dynamiske EKG forandringer forenelige med iskæmi, især intermitterende ST segment elevation Patienter kan initialt stabiliseres og…

…Klinisk præsentation og symptomer Det kliniske spektrum ved ISR er bredt: Mange patienter forbliver asymptomatiske. Den hyppigste symptomatiske præsentation er CCS, sædvanligvis med recidiverende angina…

…manifestationer omfatter: Vedvarende eller recidiverende myokardieiskæmi Forværring af ventrikelfunktionen Hæmodynamisk instabilitet Periproceduralt myokardieinfarkt Kardiogent shock Hjertestop Sværhedsgraden kan være ude af proportion med det angiografiske…

…forandringer og med eller uden forhøjet hjertetroponin. Den underliggende patologiske mekanisme er ikke begrænset til én enkelt læsion eller proces. Selvom type 1 myokardieinfarkt og…

…instabilitet eller kardiogent shock. Klinisk hjertesvigt. Recidiverende iskæmi eller reinfarkt. Ventrikulær takyarytmi. Tegn, der tyder på systemisk embolisering. Hos patienter med recidiverende brystsmerter og hæmodynamisk…

…med mistænkt angina har hyppigere end mænd ikke anginøse symptomer som dyspnø og træthed samt en højere prævalens af MVA. Symptomerne kan være vedvarende eller…

…inotrop støtte Vedvarende kongestion trods initial behandling Øg diuretikadosis og/eller kombiner diuretikaklasser Diuretikaresistens eller terminal nyresvigt Overvej nyreerstattende behandling Hypoperfusion med vedvarende organskade Overvej…

…som ved STEMI med øjeblikkelig invasiv strategi (klasse I), i praksis koronarangiografi inden for 2 timer: Hæmodynamisk instabilitet eller kardiogent shock. Recidiverende eller vedvarende brystsmerter…