Doseringen af vernakalant kan beregnes med beregneren, der findes blandt sitets kliniske beregnere. Nedenfor gennemgås indikationer, administration, dosering og kontraindikationer.
Indikationer for vernakalant
Vernakalant (Brinavess) er indiceret til voksne til medicinsk konvertering af nyligt opstået atrieflimren til sinusrytme. Vernakalant anvendes i følgende situationer:
Patienter uden forudgående hjertekirurgi: atrieflimren af ≤ 7 dages varighed.
Efter hjertekirurgi: atrieflimren af ≤ 3 dages varighed.
Vernakalant konverterer ikke atrieflagren til sinusrytme. Vernakalant gives kun under overvågning i omgivelser, der er egnede til kardioversion.
Administration af vernakalant
Vernakalant (Brinavess) gives som infusion.
Infusionen fortyndes til 4 mg/ml og gives over 10 minutter.
Der kan højst gives to infusioner. Hver infusion skal gennemføres, også selv om patienten konverterer til sinusrytme undervejs.
Infusionen skal afbrydes ved hypotension eller bradykardi. En defibrillator skal være umiddelbart tilgængelig af sikkerhedshensyn.
Dosering af vernakalant
Vernakalant doseres efter kropsvægt, og den maksimale dosis beregnes ud fra en vægt på 113 kg.
Sædvanlig fortynding: 4 mg/ml.
Anbefalet startdosis: 3 mg/kg givet over 10 minutter. Maksimal startdosis er 339 mg, svarende til 84,7 ml af opløsningen på 4 mg/ml. En ny infusion kan påbegyndes, hvis den første infusion ikke har medført konvertering til sinusrytme inden for 15 minutter efter, at infusionen er afsluttet.
Anbefalet anden dosis: 2 mg/kg givet over 10 minutter. Maksimal dosis er 226 mg, svarende til 56,5 ml af opløsningen på 4 mg/ml.
Kumulative doser over 5 mg/kg bør ikke gives inden for 24 timer.
Hvis der ikke opnås konvertering til sinusrytme, skal blodtryk og EKG observeres i yderligere 15 minutter efter, at infusionen er afsluttet.
En påbegyndt infusion skal altid gennemføres (uanset om der sker konvertering til sinusrytme), medmindre der opstår kontraindikationer.
Opstår der hæmodynamisk stabil atrieflagren efter den første dosis, kan den anden dosis fortsat gives, da patienten kan konvertere til sinusrytme.
Dosisjustering
Patienter med kropsvægt > 113 kg: Første dosis er 339 mg (84,7 ml af opløsningen på 4 mg/ml). Der kan gives endnu en 10-minutters infusion på 226 mg (56,5 ml af opløsningen på 4 mg/ml).
Efter hjertekirurgi: Ingen dosisjustering er nødvendig.
Nedsat nyrefunktion: Ingen dosisjustering er nødvendig.
Nedsat leverfunktion: Ingen dosisjustering er nødvendig.
Ældre (≥ 65 år): Ingen dosisjustering er nødvendig.
Kontraindikationer for vernakalant
Svær aortastenose.
Systolisk blodtryk < 100 mmHg.
Hjertesvigt i NYHA-klasse III-IV.
Forlænget QT-interval ved baseline (ukorrigeret > 440 ms) eller udtalt bradykardi, sinusknudedysfunktion eller AV-blok af 2. eller 3. grad uden pacemaker.
Behandling med intravenøse antiarytmika til rytmekontrol (klasse I og klasse III) inden for 4 timer før samt i de første 4 timer efter indgift af vernakalant.
Akut koronarsyndrom (herunder myokardieinfarkt) inden for de seneste 30 dage.