ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) Bleeding Risk Score er et klinisk værktøj, der er designet til at estimere risikoen for større blødninger hos patienter med atrieflimren (AF), der er i antikoagulationsbehandling, især med warfarin. Scoren er udviklet på baggrund af ATRIA-studiekohorten og hjælper klinikere med at vurdere risikoen for blødningskomplikationer som følge af antikoagulantia.
ATRIA-scoren beregnes ved at lægge point sammen for de fem kliniske faktorer, der er anført nedenfor, og resultatet fortolkes med risikotabellen i samme afsnit.
Komponenter i ATRIA-scoren
ATRIA-scoren tildeler point baseret på fem kliniske faktorer:
Anæmi: Hæmoglobin <13 g/dL hos mænd eller <12 g/dL hos kvinder (3 point)
Alvorlig nyresygdom: Estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) <30 ml/min eller dialysekrævende (3 point)
Alder ≥75 år: (2 point)
Tidligere blødning: Tidligere blødningsepisode (1 point)
Hypertension: Kendt hypertension (1 point)
| Risikogruppe | Score | 1-års risiko for større blødning |
|---|---|---|
| Lav risiko | 0-3 | 0,8 % |
| Intermediær risiko | 4 | 2,6 % |
| Høj risiko | 5 eller derover | 5,8 % |
Fortolkning af ATRIA-blødningsrisikoscoren.
Sammenligning med andre blødningsrisikomodeller
Der findes flere værktøjer til vurdering af blødningsrisiko for patienter med AF, herunder HAS-BLED-, HEMORR₂HAGES- og ORBIT-score. De inddrager alle forskellige kliniske parametre for at stratificere blødningsrisikoen.
HAS-BLED: Inkorporerer faktorer som hypertension, unormal nyre-/leverfunktion, slagtilfælde, blødningshistorie, labil INR, alder >65 år og samtidig brug af medicin/alkohol. Nogle undersøgelser tyder på, at HAS-BLED har en sammenlignelig eller lidt bedre forudsigelsesevne for større blødninger sammenlignet med ATRIA.
ORBIT: Omfatter faktorer som højere alder, nedsat hæmoglobin/hæmatokrit, blødningshistorie, utilstrækkelig nyrefunktion og behandling med trombocythæmmende midler. Forskning tyder på, at ORBIT-scoren kan give bedre diskrimination og kalibrering for større blødningshændelser sammenlignet med både HAS-BLED og ATRIA.
Bemærk, at selv om disse forudsigelsesmodeller giver vejledning, er deres nøjagtighed moderat. Klinisk vurdering bør altid supplere risikoscore og tage hensyn til individuelle patientkarakteristika og præferencer, når der træffes beslutninger om behandling.
Referencer
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Et nyt risikoskema til forudsigelse af warfarinassocieret blødning: ATRIA-studiet (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol. 2011;58 (4):395-401. doi:10.1016/j.jacc.2011.03.031.
Proietti M, Raparelli V, Olshansky B, Lane DA, Lip GYH. Sammenligning af blødningsrisikoscorer hos patienter med atrieflimren: indsigt fra AFFIRM-forsøget. J Intern Med. 2018;283 (1):49-61. doi:10.1111/joim.12692.
Senoo K, Proietti M, Lane DA, Lip GYH. Evaluering af HAS-BLED-, ATRIA- og ORBIT-blødningsrisikoscorerne hos patienter med atrieflimren på warfarin. Am J Med. 2016;129 (6):600-607. doi:10.1016/j.amjmed.2015.11.027.
Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, et al. Bleeding risk in 'real world' patients with atrial fibrillation: comparison of two established bleeding prediction schemes in a nationwide cohort. J Thromb Haemost. 2011;9 (8):1460-1467. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04378.x.
Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY. Performance of the HEMORR2HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS study. J Am Coll Cardiol. 2012;60 (9):861-867. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.019.
Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, et al. Antitrombotisk behandling af atrieflimren: CHEST-retningslinje og ekspertpanelrapport. Chest. 2018;154 (5):1121-1201. doi:10.1016/j.chest.2018.07.040.
Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluering af risikostratificeringsskemaer for iskæmisk slagtilfælde og blødning hos 182 678 patienter med atrieflimren: det svenske kohortestudie om atrieflimren. Eur Heart J. 2012;33 (12):1500-1510. doi:10.1093/eurheartj/ehr488.
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. En ny brugervenlig score (HAS-BLED) til vurdering af 1-års risiko for større blødninger hos patienter med atrieflimren: Euro Heart Survey. Chest. 2010;138 (5):1093-1100. doi:10.1378/chest.10-0134.
García-Fernández A, Roldán V, Lip GY, Marín F. Forudsigelse af blødningsrisiko hos patienter med atrieflimren: sammenligning af HAS-BLED og ABC-Bleeding risk scores. J Am Coll Cardiol. 2017;70 (2):138-139. doi:10.1016/j.jacc.2017.05.029.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42 (5):373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.