K-vitaminantagonistSNÆVERT TERAPEUTISK INDEKSINR-STYRET
Warfarin
Hæmmer K-vitamin-epoxidreduktase og dermed faktor II, VII, IX og X. Fortsat førstevalg ved mekanisk klapprotese og ved antifosfolipidsyndrom, hvor de direkte antikoagulantia har ringere eller uafprøvet effekt.
VIGTIGT
Blødning er den dosisbegrænsende effekt. Risikoen er størst i de første behandlingsmåneder og ved INR over det terapeutiske interval.
Dosering til voksne
Per indikationOpdateret 19.08.2026
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Atrieflimren | Måldosis individuel, INR 2,0–3,0 | startdosis 5 mg, lavere hos ældre |
| Mekanisk aortaklap | INR 2,5–3,5 | skift ikke til DOAK |
| Venøs tromboemboli | INR 2,0–3,0 | overlap med LMWH i mindst 5 døgn |
| Antifosfolipidsyndrom | INR 2,0–3,0 (højere ved arteriel hændelse) | DOAK er ringere |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering, men blødningsrisikoen stiger ved nyresvigt.
Nedsat leverfunktion
Øget følsomhed — start lavt, og kontrollér INR tæt.
Børn
Sjældent; doseres af en pædiatrisk koagulationsenhed.
Faldgrube
Ved alvorlig blødning er K-vitamin ikke tilstrækkeligt — giv protrombinkomplekskoncentrat 25 E/kg sammen med K-vitamin 10 mg iv. Se [Lægemidler i den akutte situation](/procedures/lakemedel-i-akut-situation).
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | ~100 % |
|---|---|
| Vd | 0,14 l/kg |
| t½ | 20–60 t (S-warfarin 24–33 t) |
| PROTEINBINDING | 99 % |
| METABOLISME | CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 |
| UDSKILLELSE | Renalt som metabolitter |
| VIRKNINGSSTART | Fuld effekt efter 5–7 døgn |
| GENETIK | VKORC1 og CYP2C9 forklarer ~40 % af dosisvariationen |
Bivirkninger efter hyppighed
≥ 10 %
Blå mærker, næseblødning, kraftig menstruation
1–10 %
Gastrointestinal blødning, hæmaturi, hårtab
< 1 %
Intrakraniel blødning, kumarinnekrose, calcifylaksi