To situationer forveksles ofte: substitution ved binyrebarkinsufficiens (skal øges ved stress) og farmakologisk antiinflammatorisk behandling (skal trappes kontrolleret ned). Håndteringen er den modsatte.

Ækvivalente doser

Præparat	Ækvivalent glukokortikoiddosis	Mineralokortikoid effekt	Biologisk halveringstid
Hydrokortison (kortisol)	20 mg	Udtalt	Kort, 8-12 timer
Prednisolon	5 mg	Moderat	Mellemlang, 12-36 timer
Methylprednisolon	4 mg	Lav	Mellemlang
Betamethason	0,6 mg	Ingen	Lang, 36-54 timer
Dexamethason	0,75 mg	Ingen	Lang, 36-54 timer

Ækvivalenserne gælder den antiinflammatoriske effekt. De siger intet om den mineralokortikoide effekt eller om HPA-aksesuppression, hvor en lang halveringstid giver en mere udtalt suppression.

Stressdosis ved kendt binyrebarkinsufficiens

En patient med primær binyrebarkinsufficiens (Addison), sekundær binyrebarkinsufficiens eller langvarig binyrebarkhormonbehandling kan ikke øge sin egen kortisolproduktion.

Situation	Handling
Feber, infektion, gastroenteritis i hjemmet	Fordobl eller tredobl den perorale døgndosis i sygdomsdøgnene (patientens sygedagsregler)
Opkastning eller diarré, kan ikke beholde tabletter	Parenteral hydrokortison. Patienten skal have en akutsprøjte i hjemmet
Akut sygdom, traume, kirurgi	Hydrokortison parenteralt, dosis efter lokal instruks. Sædvanligvis bolus efterfulgt af gentagne doser eller infusion
Mistænkt binyrebarkkrise	Giv binyrebarkhormon omgående. Vent ikke på prøvesvaret. Tag S-kortisol og ACTH først, hvis det ikke forsinker behandlingen. Desuden væske og glukose

Binyrebarkkrise: hypotension, der ikke responderer på væske, mavesmerter, opkastning, feber, hyponatriæmi, hyperkaliæmi, hypoglykæmi. Giv hydrokortison og isotonisk krystalloid. De præcise doser efter den lokale instruks.

Nedtrapning efter farmakologisk behandling

Behandlingsvarighed og dosis	Risiko for HPA-suppression	Nedtrapning
<3 uger, uanset dosis	Lav	Kan afsluttes direkte
>3 uger, prednisolon <5 mg/døgn	Lav til moderat	Kan oftest afsluttes uden en lang nedtrapning
>3 uger, prednisolon ≥5 mg/døgn	Betydelig	Gradvis nedtrapning. Hurtigere ned til fysiologisk niveau, derefter langsomt
Måneder til år	Udtalt	Langsom nedtrapning, ofte over måneder. Overvej ACTH-test før seponeringen

Under og efter nedtrapningen skal patienten informeres om stressdosisreglerne og om symptomerne på binyrebarkinsufficiens.

Profylakse ved længerevarende binyrebarkhormonbehandling

Risiko	Handling
Osteoporose	Calcium og D-vitamin. Bisfosfonat ved længerevarende behandling og risikofaktorer efter retningslinjen
Hyperglykæmi	Glukosemåling, først og fremmest om eftermiddagen og aftenen. Se hurtigguiden om insulin på sengeafsnit
Ulcus	Protonpumpehæmmer ved samtidig NSAID eller ulcusanamnese, ikke rutinemæssigt
Infektion	Overvej Pneumocystis-profylakse ved høje doser gennem lang tid efter lokal instruks
Psykiske symptomer	Søvnforstyrrelse, hypomani, konfusion. Hyppigst tidligt og ved høje doser
Muskelsvaghed	Steroidmyopati, proksimal svaghed

Røde flag og faldgruber

At seponere binyrebarkhormon brat efter længere tids behandling.
Ikke at give stressdosis til en patient med binyrebarkinsufficiens ved akut sygdom.
At forveksle dexamethason 0,75 mg med prednisolon 0,75 mg. Dexamethason er omkring syv gange mere potent.
At give morgendosis sent på dagen; det giver søvnforstyrrelse og en kraftigere HPA-suppression.
Inhalations- og lokalsteroider i høj dosis kan også give systemisk suppression.
Binyrebarkhormon maskerer feber og peritonitis. Abdomen hos en patient i binyrebarkhormonbehandling kan være stille trods en perforation.

Kilder

pro.medicin.dk, glukokortikoider: dosisækvivalenter, virkningsvarighed og bivirkninger.
Dansk Endokrinologisk Selskabs nationale behandlingsvejledning om binyrebarkinsufficiens og addisonkrise.
Lægemiddelstyrelsens godkendte produktresuméer for de enkelte glukokortikoidpræparater.