Prednisolon
Det perorale glukokortikoid, der bruges mest i dansk sygehusvæsen — 5 mg svarer til 20 mg hydrokortison, med kraftig antiinflammatorisk effekt og ubetydelig mineralokortikoid aktivitet. Effekten er sjældent problemet; det, der styrer anvendelsen, er behandlingens varighed, fordi både bivirkningsbyrden og hæmningen af patientens egen kortisolakse følger den kumulative dosis og tiden. Læg seponeringsplanen allerede ved opstart.
Efter mere end tre ugers behandling i suprafysiologisk dosis er hypothalamus-hypofyse-binyreaksen hæmmet. Brat seponering eller interkurrent sygdom uden stressdosis kan udløse binyrebarkkrise med hypotension og hyponatriæmi.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| KOL-eksacerbation | 30–40 mg po én gang dagligt i 5 døgn | ingen nedtrapning er nødvendig ved så kort en kur |
| Akut astmaeksacerbation | 30–40 mg po én gang dagligt i 5–7 døgn | gives tidligt, effekt først efter 4–6 timer |
| Temporalisarteritis uden synspåvirkning | 40–60 mg po dagligt, indtil SR og CRP er normaliseret | derefter nedtrapning med 5 mg hver 3. uge til 20 mg |
| Temporalisarteritis med synspåvirkning | Methylprednisolon 500–1 000 mg iv i 3 døgn, derefter prednisolon 40–60 mg po | behandl på klinisk mistanke, vent ikke på biopsien |
| Polymyalgia rheumatica | 15–20 mg po dagligt i 3–4 uger, derefter langsom nedtrapning | manglende effekt inden for 3 døgn taler imod diagnosen |
Ingen dosisjustering ved nedsat nyrefunktion. Vær opmærksom på, at natriumretention og blodtryksstigning tåles dårligere ved fremskredent nyresvigt.
Prednison skal omdannes til prednisolon i leveren og bør undgås ved udtalt leversvigt — giv prednisolon direkte. Ved cirrose øges den frie fraktion; overvej dosisreduktion.
Astma og pseudocroup: 1–2 mg/kg dagligt (maks. 40 mg) i 3–5 døgn. Nefrotisk syndrom og reumatologiske tilstande doseres efter specialistprotokol.
Undgå at seponere brat efter mere end tre ugers behandling — trap ned, og informér patienten om dobbelt dosis ved feber over 38 °C. Undgå også at lade en kur glide over i vedligeholdelsesbehandling uden at tage stilling til osteoporoseprofylakse: calcium og D-vitamin til alle, bisfosfonat ved ≥ 7,5 mg dagligt i ≥ 3 måneder hos en patient med frakturrisiko.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | 70–90 % oralt |
|---|---|
| VIRKNINGSSTART | biologisk effekt efter 2–6 timer |
| t½ (plasma) | 2–4 timer |
| BIOLOGISK t½ | 12–36 timer |
| ÆKVIVALENS | 5 mg = 20 mg hydrokortison = 4 mg methylprednisolon = 0,6 mg betamethason |
| PROTEINBINDING | 70–90 % (transkortin, albumin) |
| METABOLISME | Hepatisk, CYP3A4 |
| UDSKILLELSE | Renal som metabolitter |