đžđȘ Hydrocortison
Solu-Cortef · Hydrokortison Takeda · Plenadren · Alkindi
Kroppseget kortisol i lĂ€kemedelsform och dĂ€rmed förstahandsval nĂ€r syftet Ă€r substitution snarare Ă€n immunsuppression. Till skillnad frĂ„n prednisolon, betametason och dexametason har hydrokortison en kliniskt betydelsefull mineralkortikoid effekt, vilket Ă€r hela poĂ€ngen vid binjurebarkssvikt â den korta durationen gör dessutom att dygnsdosen kan fördelas sĂ„ att den efterliknar det fysiologiska kortisolmönstret. HĂ„ll isĂ€r de tre dosnivĂ„erna: substitution, stressdos och kris.
Vid misstĂ€nkt addisonkris ges hydrokortison 100 mg iv omedelbart tillsammans med natriumklorid â invĂ€nta aldrig kortisolsvar eller ACTH-prov. Obehandlad kris Ă€r dödlig inom timmar.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Substitution vid binjurebarkssvikt | 15â30 mg po per dygn fördelat pĂ„ 2â3 doser, störst dos pĂ„ morgonen | sista dosen tidig eftermiddag för att inte störa sömnen |
| Stressdos vid interkurrent sjukdom | Dubblera eller tredubbla dygnsdosen i 2â3 dygn | vid feber > 38 °C eller antibiotikakrĂ€vande infektion |
| Stressdos vid större kirurgi | 100 mg iv var 8:e timme operationsdagen, dĂ€refter 50 mg var 8:e timme i 1â2 dygn | vid medelstor kirurgi rĂ€cker 25 mg iv var 8:e timme |
| Addisonkris | 100 mg iv som bolus, dĂ€refter 50â100 mg var 6:eâ8:e timme eller 200 mg per dygn som infusion | ge samtidigt 1 000 ml natriumklorid 9 mg/ml första timmen |
| KrÀkning eller diarré i hemmet | 100 mg im med patientens egen akutampull | alla med binjurebarkssvikt ska ha ampull och kortisonkort |
Ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion. Följ natrium, kalium och blodtryck extra noga eftersom den mineralkortikoida effekten kan ge vÀtskeretention.
Ingen etablerad dosjustering. Hydrokortison Àr den aktiva substansen och krÀver ingen leveraktivering, vilket gör den att föredra framför kortison vid leversvikt.
Substitution 8â12 mg/mÂČ kroppsyta per dygn fördelat pĂ„ 3 doser. Kris: 50 mg/mÂČ iv som bolus, eller 25 mg till barn under 3 Ă„r, 50 mg 3â12 Ă„r och 100 mg över 12 Ă„r.
AnvĂ€nd inte hydrokortison nĂ€r syftet Ă€r kraftig antiinflammatorisk effekt över dygnet â durationen Ă€r för kort och den mineralkortikoida effekten ger onödig natriumretention. Byt heller inte substitutionsbehandling till prednisolon eller betametason utan att beakta att den mineralkortikoida effekten dĂ„ försvinner och fludrokortison mĂ„ste lĂ€ggas till eller justeras.
Farmakokinetik
- BIOTILLGĂNGL.
- cirka 95 % oralt
- ANSLAG
- minuter iv, biologisk effekt inom 1â2 timmar
- tœ (plasma)
- 1,5â2 timmar
- BIOLOGISK tœ
- 8â12 timmar
- EKVIVALENS
- 20 mg = 5 mg prednisolon = 0,6 mg betametason
- MINERALKORTIKOID EFFEKT
- Uttalad, dosberoende
- PROTEINBINDNING
- cirka 90 % (kortisolbindande globulin)
- METABOLISM
- Hepatisk, 11ÎČ-HSD och CYP3A4