Kreatinin er et træget mål: GFR kan halveres, før kreatinin forlader referenceintervallet, fordi sammenhængen er hyperbolsk. Hos personer med lav muskelmasse (ældre, underernærede, amputerede, patienter med levercirrose) overvurderer den kreatininbaserede eGFR nyrefunktionen betydeligt.
Stadieinddeling af kronisk nyresygdom
| Stadium | eGFR | Beskrivelse |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal eller høj |
| G2 | 60–89 | Let nedsat |
| G3a | 45–59 | Let til moderat nedsat |
| G3b | 30–44 | Moderat til kraftigt nedsat |
| G4 | 15–29 | Kraftigt nedsat |
| G5 | < 15 | Nyresvigt |
Albuminuri
Albuminuri er en uafhængig risikomarkør for både nyresvigt og kardiovaskulær død: en patient med eGFR 70 og A3 har en højere risiko end en med eGFR 50 og A1.
Estimering af nyrefunktionen
| Formel | Anvendes til |
|---|---|
| CKD-EPI 2021 (kreatinin) | Førstevalg til eGFR hos voksne |
| Cystatin C-baseret eGFR | Ved afvigende muskelmasse eller til at bekræfte den kreatininbaserede værdi |
| Gennemsnit af kreatinin + cystatin C | Mest pålideligt i klinisk rutine |
| Cockcroft–Gault | Anvendes fortsat i visse doseringsanbefalinger; giver clearance, ikke GFR |
| Iohexolclearance | Referencemetode ved kemoterapidosering og donorudredning |
Ved lægemiddeldosering: kontrollér, hvilket mål doseringsanbefalingen bygger på. Absolut GFR (ml/min) skal anvendes til dosering, ikke den legemsoverfladenormerede værdi; forskellen er betydelig hos meget små og meget store personer.
Akut nyreskade (KDIGO)
| Stadium | Kreatinin | Diurese |
|---|---|---|
| 1 | Stigning ≥ 26 µmol/l på 48 t eller 1,5–1,9 × udgangsværdien | < 0,5 ml/kg/t i 6–12 t |
| 2 | 2,0–2,9 × udgangsværdien | < 0,5 ml/kg/t i ≥ 12 t |
| 3 | ≥ 3,0 × udgangsværdien, eller kreatinin ≥ 354 µmol/l, eller dialysestart | < 0,3 ml/kg/t i ≥ 24 t eller anuri ≥ 12 t |
Øvrige nyrerelaterede værdier
Fraktionel natriumudskillelse (FENa) = (U-Na × P-krea) / (P-Na × U-krea) × 100. Under 1 % taler for en prærenal årsag, over 2 % for akut tubulær nekrose, men værdien er upålidelig under igangværende diuretikabehandling, hvor FEurea under 35 % er et bedre alternativ.
Opfølgning
Ved eGFR under 60 eller albuminuri: kontrollér kalium, calcium, fosfat, PTH, hæmoglobin og bikarbonat, revurdér medicinlisten (metformin, NSAID, RAAS-blokade, gabapentin, direkte orale antikoagulantia), og henvis til nefrologisk vurdering ved eGFR < 30, hurtig forværring eller A3-albuminuri.