Beregneren til SYNTAX-scoren findes blandt sitets kliniske beregnere. Nedenfor gennemgås scorens opbygning, anvendelse og begrænsninger.
SYNTAX-scoren: et værktøj til valg af revaskulariseringsstrategi ved kompleks koronarsygdom
SYNTAX-scoren er et semikvantitativt scoringssystem, der er udviklet til at vurdere kompleksiteten af koronararteriesygdom (CAD) og vejlede valget mellem perkutan koronar intervention (PCI) og koronar bypass-operation (CABG). Værktøjet, som er udarbejdet ved ekspertkonsensus og valideret i SYNTAX-studiet, vurderer angiografiske karakteristika med henblik på at forudsige det kliniske forløb og understøtte en individualiseret behandlingsbeslutning.
SYNTAX-scoren blev udviklet, fordi der var behov for en standardiseret metode til at vurdere den anatomiske kompleksitet ved CAD, især hos patienter med multikarsygdom eller sygdom i venstre hovedstamme. Den samler flere variabler, herunder antallet af læsioner, deres lokalisation og specifikke karakteristika som bifurkationer, kroniske totale okklusioner (CTO), forkalkning og tilstedeværelse af trombe. Faktorerne vægtes og summeres til en samlet score, som stratificerer patienterne i lav, intermediær og høj risiko.
Kliniske anvendelser
SYNTAX-scoren anvendes primært til at:
Vejlede valget af revaskulariseringsstrategi: Patienter med lav score (≤22) anbefales oftest PCI, mens patienter med høj score (≥33) typisk anbefales CABG på grund af bedre langtidsresultater. Intermediære scorer (23-32) kræver en grundig vurdering i hjerteteamet.
Forudsige det kliniske forløb: Scoren er valideret til at forudsige alvorlige kardielle hændelser (MACE), herunder død, myokardieinfarkt og fornyet revaskularisering. I SYNTAX-studiet havde patienter med høj score således betydeligt højere mortalitet og MACE-rate end patienter med lav score.
Følge behandlingskvaliteten: Ved at give et objektivt mål for koronarsygdommens kompleksitet bidrager SYNTAX-scoren til at standardisere behandlingen og forbedre den kliniske beslutningsproces.
Styrker og begrænsninger
Styrken ved SYNTAX-scoren er, at den giver en samlet vurdering af den angiografiske kompleksitet, hvilket gør den værdifuld til risikostratificering. Den har dog flere begrænsninger:
Reproducerbarhed: Beregningen er omstændelig og tidskrævende, og der er beskrevet variation mellem observatører (κ-værdier fra 0,45 til 0,76).
Manglende kliniske variabler: Den oprindelige SYNTAX-score bygger udelukkende på anatomiske forhold og tager ikke højde for kliniske variabler som alder, diabetes og nyrefunktion, der har stor betydning for prognosen.
Inkonsistent prædiktiv værdi: Scoren fungerer bedst hos PCI-behandlede patienter, mens den prædiktive evne er svagere hos CABG-behandlede patienter, fordi kirurgi kan omgå komplekse læsioner uanset deres angiografiske kompleksitet.
Videreudvikling: SYNTAX Score II
For at imødegå disse begrænsninger blev SYNTAX Score II udviklet med både anatomiske og kliniske variabler. Den opdaterede version forbedrer den prædiktive præcision for 10-års mortalitet og 5-års MACE og giver en mere individualiseret tilgang til valg af revaskulariseringsstrategi. SYNTAX Score II inddrager blandt andet alder, kreatininclearance og venstre ventrikels uddrivningsfraktion, hvilket øger anvendeligheden i klinisk praksis.
Fremtidige perspektiver
Der forskes fortsat i at forfine SYNTAX-scoren. CatLet-scoren er blevet foreslået som et alternativ, der adresserer nogle af SYNTAX-scorens svagheder, blandt andet at den ikke tager højde for variationen i koronar dominans, og at vægtningen af læsioner er subjektiv. Desuden kan inddragelse af funktionelle mål som fraktioneret flowreserve (FFR) forbedre scorens prædiktive præcision.
SYNTAX-scoren er fortsat en hjørnesten i håndteringen af kompleks koronarsygdom og giver en struktureret tilgang til valget af revaskulariseringsstrategi. Trods begrænsningerne understreger videreudviklingen til SYNTAX Score II og de mulige fremtidige forbedringer, at scoren fortsat er relevant i kardiologien. Ved at kombinere anatomiske og kliniske data understøtter den hjerteteamet i at levere individualiseret, evidensbaseret behandling.
Referencer
SYNTAX Score, officiel hjemmeside. https://syntaxscore.org/.
ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization. https://syntaxscore.org/index.php/references.
CatLet-scoren, et muligt alternativ til SYNTAX-scoren. https://www.sohu.com/a/443524114_186367.
Valideringsstudie af SYNTAX Score II. https://syntaxscore.org/.
SYNTAX II 2020, værktøj til individualiseret beslutningstagning. https://paper.sciencenet.cn/htmlpaper/2020/10/2020101216555179158941.shtm.
Eksempler på cases og vejledninger. https://syntaxscore.org/index.php/tutorial/example-cases.