…defineret i kildematerialet som stenose på over 70 %, og er en vigtig årsag til, at patienter henvises til koronar bypass operation frem for perkutan koronar…

…blodgennemstrømning Distal embolisering Stenttrombose Graftokklusion efter CABG No reflow trods fjernelse af en tilsyneladende epikardiel stenose De kliniske konsekvenser afhænger af mængden af viabelt myokardium…

…der udelukker sikker og tilstrækkelig testning Relative kontraindikationer Kendt obstruktiv stenose i venstre hovedkransarterie Moderat til svær aortastenose med usikker relation til symptomer Takyarytmier med…

…institutionens erfaring Vurdering af koronar kompleksitet SYNTAX scoren anvendes til at karakterisere den koronare anatomiske kompleksitet. Den omfatter antal, lokalisation og kompleksitet af koronare stenoser…

…symptomer. Aktuelle retningslinjer støtter revaskularisering ved signifikant stenose i venstre hovedstamme uanset symptomstatus eller den dokumenterede iskæmibelastning. Ved kronisk koronart syndrom er revaskularisering især indiceret…

…rolle Koronar computertomografisk angiografi (CCTA) er en non invasiv anatomisk undersøgelse, der fremstiller lumen i koronararterierne, aterosklerotisk plak samt sværhedsgrad og udbredelse af koronare stenoser…

…visualiseres direkte ved kalciumscoring. Koronar CT angiografi (CCTA) kan derimod karakterisere både forkalket og ikke forkalket plak og kan vurdere stenoser. En væsentlig begrænsning er…

…bør mistænkes, når den distale koronare perfusion forbliver reduceret trods vellykket behandling af den tilsyneladende epikardielle stenose og uden angiografisk påvist flowbegrænsende obstruktion. Vurderingen bør…

…direkte måling af koronar blodgennemstrømning, hvilket giver en absolut kvantificering. Myokardiet i hvile afslører sjældent tegn på betydelig stenose i kranspulsårerne, medmindre stenosen er alvorligt…

…sandsynligt, fordi de forsyner et større myokardieområde. Koronarkredsløbets respons afspejler både epikardiel stenose og den koronare mikrocirkulation. Mikrovaskulær dysfunktion kan hæmme den maksimale vasodilatation, selv…

…ligger i deres evne til at karakterisere den anatomi, der er ansvarlig for en stenose, definere plaquemorfologi, identificere okkulte læsioner og optimere perkutan koronar intervention…

…oplysninger. Koronartrykmålinger muliggør vurdering af den fysiologiske betydning af udvalgte stenoser ved hjælp af fractional flow reserve (FFR) og instantaneous wave free ratio (iFR). Andre…

…Fravær af obstruerende koronararteriesygdom, defineret som ingen stenose med mere end 50% reduktion af lumendiameteren og/eller FFR 0.80. Påvisning af nedsat CFR og…

…der tyder på akut koronart syndrom (ACS), biokemiske tegn på myokardieskade med understøttende evidens for iskæmiudløst infarkt, og ingen obstruerende stenose i en større epikardiel…

…er forholdet mellem myokardieblodgennemstrømningen under belastning og i hvile. Den udgør et integreret mål, som påvirkes af epikardiel stenose, diffus aterosklerose og koronar mikrovaskulær dysfunktion…

…om stenose i aortaklappen (AS) kan farmakologisk stress med dobutamin anvendes diagnostisk i hjertekateteriseringslaboratoriet (CCL) for at differentiere sandt fra pseudo severt AS. Diagnostik I…

Definition og patofysiologi Perifer arteriesygdom (PAD) er en klinisk lidelse forårsaget af stenose eller okklusion af aorta eller arterier, der forsyner ekstremiteterne. Hos voksne over…

…eller tubulær stenose, der ligner aterosklerose Kræver ofte intravaskulær billeddannelse for at påvise et intramuralt hæmatom eller dobbelt lumen Type 1 er beskrevet i mindre…

…øges ved: Lille referencekardiameter Lille lumendiameter efter proceduren Høj grad af residual stenose Stor læsionslængde Diabetes Ubehandlet randdissektion DES har reduceret restenose sammenlignet med BMS…

…luminal forsnævring og ikke nødvendigvis læsionens fysiologiske effekt. Den tilsyneladende procentvise stenose beregnes i forhold til et tilstødende referencesegment, som antages at være relativt normalt…

…ACS, der får foretaget angiografi, har cirka 10 % ingen kritisk epikardiel stenose. Hos nogle af disse patienter kan mikrovaskulær obstruktion eller epikardiel spasma forklare iskæmien…

…plak kan derfor være biologisk fremskredent, selv om det medfører relativt beskeden angiografisk stenose. Lipidakkumulation og plakarkitektur De vigtigste koronare risikofaktorer – højt LDL kolesterol, cigaretrygning…

…hæmodynamiske ændringer, der ændrer ventriklens volumenbelastning, myokardievægspændingen og perfusionen i koronararterierne. Disse ændringer fører gradvist til utilstrækkelig koronar perfusion (dvs. myokardieiskæmi og angina pectoris), ventrikulær…

…er der aterosklerotiske plaques, som begrænser den koronare blodgennemstrømning og forårsager symptomer under øget myokardiebelastning (motion). Jo mere alvorlig stenosen er, jo mere udtalte er…

…fysisk aktivitet, men en aterosklerotisk plak kan forhindre iltforsyningen i at stige parallelt med iltbehovet. Afhængigt af flere faktorer herundersværhedsgraden af stenosen/okklusionen, mikrovaskulær funktion…

…Kræft. Akutte koronare syndromer giver symptomer allerede i hvile. Stabil iskæmisk hjertesygdom giver ikke symptomer i hvile, medmindre stenosen er så alvorlig, at myokardiets iltbehov…

…Infektion, brännskada eller trauma över insticksstället. Trombos eller känd stenos i målkärlet. Koagulopati eller pågående antikoagulantiabehandling: välj ett komprimerbart kärl (v. jugularis interna eller v…

…Aortastenose (AS) Sygdomsdefinerende parametre Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Ventilens areal (cm²) 1,5 1,0 1,5 < 1,0 Normaliseret ventilareal (cm²…

…Pubmed link Trikuspidalklap stenose Gennemsnitlig trykgradient ≥ 5 mmHg Ventilareal i henhold til kontinuitetsligningen (cm²) ≤ 1 cm² ZTime velocity integral af tricuspidalindstrømningen (cm) 60 cm Trykhalveringstid…

…Mitralklapstenose Primære parametre Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Ventilens areal 1,5 cm² 1,5 1,0 cm² < 1,0 cm² Gennemsnitlig gradient…

…Stenose i pulmonalklappen Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Peak hastighed (m/s) < 3 43528 4 Peak gradient (mmHg) < 36 36 64 64…

…Pubmed link Trikuspidalklap stenose Gennemsnitlig trykgradient ≥ 5 mmHg Ventilareal i henhold til kontinuitetsligningen (cm²) ≤ 1 cm² ZTime velocity integral af tricuspidalindstrømningen (cm) 60 cm Trykhalveringstid…

…anden aterosklerotisk sygdom. Rutinemæssig populationsscreening anbefales ikke, fordi prævalensen af svær asymptomatisk stenose er lav, screening ikke har vist at reducere apopleksirisikoen, og påvisning kan…

…primære etiologier for aksedeviationer: Årsager til højre aksedeviation: Pulmonal hypertension (primær eller sekundær) [9, 16] Svær pulmonal stenose [8] Højreventrikulær hypertrofi [8, 17] Pulmonal emboli…

…tale om valvulær stenose eller regurgitation, og forskellen bliver endnu større, når man kvadrerer hastighederne. Derfor kan v1 ignoreres, hvilket resulterer i den forenklede Bernoulli…

…i udredningen. Yderligere undersøgelser (f.eks. koronarangiografi, hjerte MR) er ofte nødvendige. Iskæmisk kardiomyopati bør mistænkes, hvis der er signifikant stenose ( 75 % luminal obstruktion) i…

…har i vid udstrækning erstattet kateterisering. Dette afsnit diskuterer hæmodynamiske principper, og hvordan disse kan udnyttes til at beregne slagvolumen, hjerteminutvolumen, trykforhold, sværhedsgraden af stenoser…

…diastolisk blodtryk 110 mmHg). Stenose i venstre hovedkransarterie Alvorlig elektrolyt ubalance Alvorlig hyperthyreoidisme Moderat til svær aortastenose Utilstrækkeligt kontrollerede arytmier, som kan forårsage hæmodynamisk kompromittering…

…forsvinder inden for få minutter, efter at aktiviteten er stoppet. Jo større stenosen er, desto lavere er den myokardielle arbejdsbelastning, der kræves for at fremkalde…

…kvantificere regurgitationer og stenoser. Ved mitralregurgitation kan regurgitationsvolumenet f.eks. kvantificeres ved at beregne forskellen i slagvolumen over aortaklappen og mitralklappen i henhold til formlen…

…Gradering af pulmonal stenose. Gradering af pulmonal stenose Maksimal gradient Maksimal hastighed Lille PS <36 mmHg <3 m/s Moderat PS 36 64 mmHg 3…

…når hastighederne overstiger 0,5 m/s, hvilket de generelt gør i forbindelse med betydelige stenoser og regurgitationer. Aliasing udnyttes således til at afsløre PISA…

…Reumatisk hjertesygdom Medfødt mitralstenose Forkalkning af mitralklappen Komplikationer til strålebehandling Mukopolysakkaridose Karcinoid tumor Systemisk lupus erythematosus (SLE) Reumatoid arthritis (RA) Iatrogen stenose efter mitralklapoperation Myxom…

Ekkokardiografi Trikuspidalklap stenose Trikuspidalstenose er en sjælden tilstand, der kan være forårsaget af reumatisk klapsygdom, medfødt hjertesygdom, Whipples sygdom eller tumorer. Reumatisk sygdom er den…