Bemærk: Hele denne oversigt gengiver svenske anbefalinger (Strama Stockholm). Empirisk præparatvalg afhænger af den lokale resistenssituation og af den nationale antibiotikapolitik og afviger på flere punkter fra dansk praksis. Anvend derfor tabellerne som en oversigt over den svenske kilde, og følg den lokale danske antibiotikavejledning ved konkret ordination.
Doserne nedenfor er hentet fra Strama Stockholms anbefalinger for empirisk antibiotikabehandling af voksne på hospital og i plejebolig 2025/2026. De forudsætter normal nyre- og leverfunktion, en normalvægtig ikke-gravid voksen samt individuel vurdering. Se den separate hurtigguide for dosering ved nedsat nyrefunktion.
Luftveje
| Diagnose | Præparat | Dosis | Behandlingsvarighed |
|---|---|---|---|
| Pneumoni, ikke alvorlig (DS-CRB65 0-1) | phenoxymethylpenicillin | 1 g x 3 po | 5-7 døgn |
| eller benzylpenicillin | 3 g x 3 iv | ||
| Pneumoni, ved kronisk lungesygdom | amoxicillin | 750 mg x 3 po | 5-7 døgn |
| eller benzylpenicillin | 3 g x 4 iv | ||
| Pneumoni, mistanke om atypisk agens | erythromycin | 500 mg x 4 po | 5-7 døgn |
| eller doxycyclin | 200 mg x 1 (dag 1), derefter 100 mg x 1 | ||
| Pneumoni, alvorlig (DS-CRB65 2-3) | benzylpenicillin | 3 g x 3 iv | 7 døgn |
| plus erythromycin | 1 g x 3 iv | ved mistanke om atypisk agens | |
| Pneumoni, kritisk syg (DS-CRB65 4-6) | cefotaxim plus erythromycin | 2 g x 3 iv plus 1 g x 3 iv | 7 døgn |
| Hospitalserhvervet pneumoni, ikke alvorlig | cefotaxim | 1-2 g x 3 iv | 8 døgn inklusive peroral opfølgning |
| Hospitalserhvervet pneumoni, alvorlig | piperacillin-tazobactam | 4 g x 4 iv | |
| KOL-eksacerbation med antibiotikaindikation | amoxicillin | 750 mg x 3 po | 5-7 døgn |
| eller doxycyclin | 200 mg x 1 dag 1, derefter 100 mg x 1 | 5-7 døgn | |
| Epiglottitis og anden alvorlig øvre luftvejsinfektion | cefotaxim | 1-2 g x 3 iv | Diagnoseafhængigt |
Vurder altid sværhedsgraden klinisk, uanset DS-CRB65-scoren.
Urinveje
| Diagnose | Præparat | Dosis | Behandlingsvarighed |
|---|---|---|---|
| Afebril UVI, kvinder | nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 5 døgn |
| eller pivmecillinam | 400 mg x 2-3 | 3 døgn (<50 år) | |
| eller pivmecillinam | 200 mg x 3 | 5 døgn | |
| Afebril UVI, mænd | nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 7 døgn |
| eller pivmecillinam | 200 mg x 3 | 7 døgn | |
| Febril UVI, pyelonefritis | ciprofloxacin | 500 mg x 2 po | Kvinder 7 døgn, mænd 10-14 døgn |
| eller cefotaxim | 1 g x 3 iv | 10-14 døgn inkl. peroral opfølgning | |
| eller gentamicin | 4,5 mg/kg iv som engangsdosis | ||
| Urosepsis med komplicerende faktorer | cefotaxim | 1 g x 3 iv | 10-14 døgn inkl. peroral opfølgning |
| eller piperacillin-tazobactam | 4 g x 3 iv | ||
| Urosepsis med shock | cefotaxim | 2 g x 3 iv | Normaldosis efter stabilisering |
| eller piperacillin-tazobactam | 4 g x 4 iv | ||
| plus gentamicin | 5-7 mg/kg iv engangsdosis | ||
| Urosepsis med shock og mistanke om ESBL | meropenem | 1 g x 3 iv |
Behandl ikke asymptomatisk bakteriuri. Undtagelser: gravide og forud for et urologisk indgreb. En positiv urinstiks hos ældre er vanskelig at vurdere.
Hud og bløddele
| Diagnose | Præparat | Dosis | Behandlingsvarighed |
|---|---|---|---|
| Erysipelas | phenoxymethylpenicillin | 1 g x 3 (2 g x 3 ved vægt >90 kg) | 10 døgn |
| eller benzylpenicillin | 1-3 g x 3 iv | ||
| Udbredt furunkulose | flucloxacillin | 1 g x 3 | 10 døgn |
| Sårinfektion | flucloxacillin | 1 g x 3 | 7 døgn |
| Kattebid inden for 2 døgn | phenoxymethylpenicillin | 1 g x 3 | 10 døgn |
| Kattebid efter 2 døgn, ledsnært eller i ansigtet | amoxicillin-clavulansyre | 500/125 mg x 3 | 10 døgn |
| Hunde- eller menneskebid | amoxicillin-clavulansyre | 500/125 mg x 3 | 10 døgn |
Abdomen
| Diagnose | Præparat | Dosis | Behandlingsvarighed |
|---|---|---|---|
| Peritonitis | piperacillin-tazobactam | 4 g x 3 iv | 4 døgn ved opnået kildekontrol, 7 døgn ved bakteriæmi |
| eller cefotaxim plus metronidazol | 1 g x 3 iv plus 1,5 g som første dosis, derefter 1 g x 1 iv | ||
| Clostridioides difficile, primærinfektion, lav recidivrisiko | vancomycin | 125 mg x 4 po | 10 døgn |
| Clostridioides difficile, høj recidivrisiko | fidaxomicin | 200 mg x 2 po | 10 døgn |
Ved appendicitis, kolecystitis, divertikulitis og pankreatitis gives antibiotika kun i visse sværere tilfælde.
CNS og øvrigt
| Diagnose | Præparat | Dosis | Behandlingsvarighed |
|---|---|---|---|
| Bakteriel meningitis, initialt (efter binyrebarkhormon) | cefotaxim plus ampicillin | 3 g x 4 iv plus 3 g x 4 iv | 7-21 døgn afhængigt af agens |
| eller meropenem | 2 g x 3 iv | ||
| Erythema migrans, solitært | phenoxymethylpenicillin | 1 g x 3 | 10 døgn |
| Erythema migrans, multiple eller med feber | doxycyclin | 200 mg x 1 | 10 døgn |
| Neuroborreliose | doxycyclin | 200 mg x 1 | 14 døgn |
| eller ceftriaxon | 2 g x 1 iv | 14 døgn | |
| Septisk artritis, nativt led | cloxacillin | 2 g x 4 iv | I alt 4 uger |
| Osteomyelitis | cloxacillin | 2 g x 4 iv | I alt 6 uger |
Penicillinallergi
| Reaktionstype | Betydning |
|---|---|
| Hurtig reaktion (oftest inden for 1 time, op til 6 timer) med urticaria, slimhindehævelse, respirationsbesvær eller anafylaksi | Penicillinpræparater må ikke gives igen. Cefalosporiner (undtagen cefadroxil), karbapenemer og monobaktamer kan gives |
| Alvorlig forsinket reaktion (Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse) | Samtlige betalaktamantibiotika undgås |
| Kun mave-tarm-gener eller begrænset hududslæt uden slimhindeinvolvering | Ufarligt, ingen kontraindikation |
Røde flag og faldgruber
- Dyrk før den første dosis. Bloddyrkning før al intravenøs behandling.
- Giv ikke antibiotika ved asymptomatisk bakteriuri, akut bronkitis hos lungeraske eller kroniske bensår uden tydelige infektionstegn.
- Kildekontrol. Absces, empyem og afklemt pyelitis heler ikke på antibiotika alene.
- Angiv en foreløbig behandlingsvarighed i journalen allerede ved opstart, og revurder dagligt.
- Nitrofurantoin er som grundregel kontraindiceret ved eGFR <45 ml/min.
- Smalne behandlingen ind efter dyrkningssvaret, og gå over til peroral behandling, når det er muligt.
Kilder
- Strama Stockholm (Sverige). Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO 2025/2026, Region Stockholms läkemedelskommitté.
- pro.medicin.dk, dosering og nyrejustering af de enkelte antibiotika.
- DANMAP, den nationale overvågning af antibiotikaforbrug og resistens.