Doserne nedenfor er hentet fra de svenske Strama Stockholm-anbefalinger 2025/2026 og angives for absolut eGFR i ml/min, ikke relativt eGFR per 1,73 m². Regn om hos patienter, der er væsentligt større eller mindre end normalstore. Højere dosis kan være nødvendig til den kritisk syge patient. Kontrollér altid mod den lokale antibiotikavejledning, da præparatvalg og doseringstradition kan afvige.
Intravenøse antibiotika
| Præparat | eGFR >90 | 60-89 | 30-59 | 15-29 | <15 |
|---|---|---|---|---|---|
| Benzylpenicillin | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 2 (ved <20) | 1-3 g x 2 (ved <20) |
| Ampicillin | 2 g x 3 | 2 g x 3 | 2 g x 3 | 2 g x 2 (ved <20) | 1 g x 2 |
| Cloxacillin | 2 g x 3-4 | 2 g x 3-4 | 2 g x 3-4 | 2 g x 3 | 1-2 g x 3 |
| Piperacillin-tazobactam | 4 g x 3 | 4 g x 3 | 4 g x 3 | 4 g x 2 (ved <20) | 4 g x 2 |
| Cefotaxim | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2-3 |
| Meropenem | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2 (ved <20) | 1 g x 2 |
| Imipenem | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 0,25-0,5 g x 2 | 0,25 g x 2 |
| Ciprofloxacin | 400 mg x 2 | 400 mg x 2 | 400 mg x 2 | 400 mg x 1 | 400 mg x 1 |
Perorale antibiotika
| Præparat | eGFR >90 | 60-89 | 30-59 | 15-29 | <15 |
|---|---|---|---|---|---|
| Phenoxymethylpenicillin | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 2 (ved <20) | 1-3 g x 2 (ved <20) |
| Amoxicillin | 500-750 mg x 3 | 500-750 mg x 3 | 500-750 mg x 3 | 500 mg x 3 | 500 mg x 2 |
| Amoxicillin-clavulansyre | 875/125 mg x 3 | 875/125 mg x 3 | 875/125 mg x 3 | 500/125 mg x 3 | 500/125 mg x 2 |
| Flucloxacillin | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2-3 |
| Pivmecillinam | Doseres uafhængigt af nyrefunktionen ved en enkelt behandlingskur | ||||
| Trimethoprim | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 100 mg x 2 | Anvendes ikke |
| Trimethoprim-sulfamethoxazol | 160/800 mg x 2 | 160/800 mg x 2 | 160/800 mg x 2 | 80/400 mg x 2 | Anvendes ikke |
| Ciprofloxacin | 500 mg x 2 | 500 mg x 2 | 500 mg x 2 | 500 mg x 1 | 500 mg x 1 |
| Nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 50 mg x 3 | Se note | Anvendes ikke | Anvendes ikke |
Nitrofurantoin: grundreglen er, at præparatet er kontraindiceret ved eGFR <45 ml/min. En kort kur (højst 7 døgn) kan gives til udvalgte patienter med eGFR 30-40 ml/min ved nedre urinvejsinfektion. Ved eGFR <30 ml/min udebliver den antibakterielle effekt.
Doseres uafhængigt af nyrefunktionen
Doxycyclin, erythromycin, clindamycin, metronidazol, moxifloxacin og fusidinsyre. Samtlige har god absorption og kan med fordel gives peroralt ved fungerende tarmfunktion. Peroralt vancomycin (kun ved C. difficile) doseres også uafhængigt af nyrefunktionen.
Kræver koncentrationsbestemmelse
| Præparat | Kommentar |
|---|---|
| Vancomycin (intravenøst) | Startdosis efter vægt, vedligeholdelsesdosis efter nyrefunktion og koncentration |
| Gentamicin og andre aminoglykosider | Engangsdosis initialt. Ved fortsat behandling styres dosis af koncentrationsbestemmelse. Ved kreatininclearance <20 ml/min bør anden behandling overvejes |
Ved aminoglykosidbehandling og adipositas beregnes korrigeret legemsvægt: korrigeret vægt = idealvægt + 0,4 x (aktuel vægt minus idealvægt).
Røde flag og faldgruber
- Kreatinin er et dårligt mål hos den muskelsvage og gamle. Et normalt kreatinin kan skjule en udtalt nedsat nyrefunktion.
- Akut nyreskade ændrer clearance fra dag til dag. Revurder dosis dagligt, og følg kreatinin.
- Underdosering ved sepsis er farligere end den øvre dosisgrænse det første døgn. Giv fuld støddosis uanset nyrefunktion, og reducér først vedligeholdelsesdoseringen.
- Dialyse har sine egne doseringsregler; se sls.se/raf, eller kontakt infektionsmedicinsk konsulent.
- At glemme at genindføre den normale dosis, når nyrefunktionen bedres.
Kilder
- Strama Stockholm. Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO 2025/2026. (svensk kilde)
- Referensgruppen för antibiotikafrågor (RAF), sls.se/raf, normal- och högdostabell samt dosering vid dialys. (svensk kilde)