Definition og patofysiologi Refraktær angina er et kronisk syndrom med vedvarende iskæmiske symptomer trods udtømning af konventionelle behandlingsmuligheder. Tilstanden defineres ved symptomer af mere end…

…når angina eller et tidligere myokardieinfarkt (MI) ikke foreligger. Symptomer på hjerteinsufficiens (HF) kan skyldes flere overlappende processer: Recidiverende eller udbredt MI med nekrose og…

…skyldes vedvarende myokardieiskæmi Hæmodynamisk instabilitet eller kardiogent shock Livstruende arytmier eller hjertestop efter ankomsten Mekaniske komplikationer til myokardieinfarkt Recidiverende dynamiske EKG forandringer forenelige med iskæmi…

…manifestationer omfatter: Vedvarende eller recidiverende myokardieiskæmi Forværring af ventrikelfunktionen Hæmodynamisk instabilitet Periproceduralt myokardieinfarkt Kardiogent shock Hjertestop Sværhedsgraden kan være ude af proportion med det angiografiske…

…patienten er klinisk ustabil. Der skal lægges særlig vægt på tegn på: Vedvarende eller recidiverende ubehag i thorax. Hæmodynamisk instabilitet. Elektrisk instabilitet eller arytmi. Hjertesvigt…

…trods den betydeligt lavere incidens med lægemiddelafgivende stents (DES) end med bare metal stents (BMS). Klinisk ISR defineres generelt ved recidiverende symptomer eller iskæmiske hændelser…

…med mistænkt angina har hyppigere end mænd ikke anginøse symptomer som dyspnø og træthed samt en højere prævalens af MVA. Symptomerne kan være vedvarende eller…

…Patienter med vedvarende eller recidiverende brystsmerter kræver fornyet blodprøvetagning, selv når en accelereret algoritme allerede er iværksat. Udredning og fysisk undersøgelse Patienter med mistænkt ACS…

…Hæmodynamisk instabilitet eller kardiogent shock. Klinisk hjertesvigt. Recidiverende iskæmi eller reinfarkt. Ventrikulær takyarytmi. Tegn, der tyder på systemisk embolisering. Hos patienter med recidiverende brystsmerter og…

…inotrop støtte Vedvarende kongestion trods initial behandling Øg diuretikadosis og/eller kombiner diuretikaklasser Diuretikaresistens eller terminal nyresvigt Overvej nyreerstattende behandling Hypoperfusion med vedvarende organskade Overvej…

…hæmoperikardium Myokardieiskæmi på grund af kompromittering af koronarostier Fokale neurologiske udfald eller non hæmoragisk apopleksi Renal, mesenterisk eller underekstremitetsiskæmi Paraplegi eller paræse Vedvarende eller recidiverende

…Overvej bempedoinsyre hos udvalgte patienter, især patienter med statinintolerans eller vedvarende manglende målopnåelse. Hos patienter med statinintolerans kan ezetimib anvendes initialt. Hvis LDL C fortsat…

…mønster med tiltagende hyppighed eller sværhedsgrad; angina, der vækker patienten fra søvnen. Patienter, der får modificeret trombocythæmmende behandling, kræver klinisk overvågning for både recidiverende iskæmi…

…kan korrelere tættere med prognosen end BMI, især hos kvinder. For europæiske populationer anses et taljeomfang på over 94 cm hos mænd eller 80 cm…

…har til formål at reducere recidiverende infarkt, iskæmisk apopleksi, kardiovaskulær død og progression af aterosklerotisk sygdom hos patienter med etableret koronar eller anden aterosklerotisk karsygdom…

…præsentation og symptomer De fleste patienter med stenttrombose præsenterer sig med ACS. De kliniske manifestationer omfatter derfor ofte recidiverende myokardieiskæmi, recidiverende infarkt eller akut koronarokklusion…

…recidiverende symptomer, myokardieinfarkt eller andre alvorlige kardiovaskulære hændelser. Komplet revaskularisering betragtes derfor som et vigtigt terapeutisk mål, især hos patienter med venstre ventrikeldysfunktion og/eller…

…og virkningsmekanismer ved DES En konventionel DES med permanent polymer består af: Et ballonudvideligt metalskelet En permanent eller resorberbar polymerbelægning Et antiproliferativt lægemiddel Lægemidlet afgives…

…særligt når den kliniske præsentation er forenelig med akut koronart syndrom. Recidiverende eller persisterende symptomer bør medføre gentagelse af EKG optagelsen og overvejelse af supplerende…

…arytmier (VA) og udviser overlegen effekt i forhold til at opretholde sinusrytme hos patienter med recidiverende atrieflimren (AF) sammenlignet med klasse I antiarytmika og sotalol…

…af hypertension, dyslipidæmi og diabetes mellitus Reducere angst og depressive symptomer Understøtte tilbagevenden til arbejde og passende fritids eller sportsaktiviteter Begrænse recidiverende myokardieinfarkt, kardiovaskulær morbiditet…

…risiko pr. partikel eller kolesterolmængde end LDL kolesterol. Kliniske implikationer Højt Lp(a) er uafhængigt associeret med første og recidiverende aterosklerotiske kardiovaskulære hændelser. De stærkeste…

…uden klinisk CVD, som ikke desto mindre har etablerede risikofaktorer eller en forhøjet estimeret risiko. Den kombinerer livsstilsintervention med behandling af risikofaktorer, når dette er…

…Klinisk kontekst og behandlingsmål DAPT anvendes primært i to situationer: Efter ACS , uanset om patienten behandles medicinsk eller med revaskularisering. Efter elektiv PCI for CCS …

…to populationer: Patienter, der for nylig er kommet sig efter myokardieinfarkt eller akut koronarsyndrom. Patienter med stabil eller kronisk aterosklerotisk koronarsygdom, hvoraf mange tidligere har…

…kan anvendes, når behandlingsbeslutningen fortsat er usikker. Sekundær forebyggelse Personer med etableret klinisk ASCVD har behov for LDL C sænkning for at reducere recidiverende alvorli

…Nyopstået hypotension, recidiverende brystsmerter, pulmonal stase, en nyopstået mislyd eller halsvenestase i dagene efter et myokardieinfarkt bør straks give mistanke om en mekanisk komplikation. Den…

…Kardiovaskulære gevinster ved rygestop De væsentligste gevinster med relevans for klinisk kardiologi omfatter: Klinisk situation eller udfald Rapporteret gevinst ved rygestop Kardiovaskulær sygdom generelt Betydelig…

…Hos patienter, der får en recidiverende aterotrombotisk eller kardiovaskulær hændelse inden for 2 år under behandling med den maksimalt tolererede statinbaserede behandling, kan et LDL…

…Hos patienter med en recidiverende aterotrombotisk hændelse under behandling med maksimalt tolereret statinbehandling kan et LDL C mål under 1.0 mmol/L (<40 mg…

…minuter före ingreppet, eller under några dagar i hemmet vid hård propp. Låt patienten ligga med örat uppåt i 5 minuter efter instillation. Genomförande Otoskopi…

…Splintning med suturremsa eller drän Nedväxt nagel, uttalad eller recidiverande Partiell nagelextraktion, ofta med kemisk matrixdestruktion Nagelspikula som spjälkats av Spikulaextraktion Smärtsamt subungualt hematom med…

…säkrad luftväg eller hemodynamisk instabilitet — stabilisera först. Uttalad septumdeviation mot den blödande sidan (relativ). Förberedelser och utrustning Skyddsutrustning (handskar, visir, förkläde), sug med Frazier spets…

…Pleuradränage: empyem, komplicerad parapneumonisk vätska med pH under 7,20, hemothorax, symtomgivande eller stor pneumothorax, recidiverande malign pleuravätska (ofta kombinerat med pleurodes), samt vid thoraxtrauma…