GLP-1-lægemidler i Sverige: ordination, tilskud, tilgængelighed og netapoteker

Sammenfatning

I Sverige følger tilskudsordningen for lægemidler præparatet og den godkendte indikation, ikke det aktive stof. Semaglutid som Ozempic er omfattet af tilskudsordningen med begrænsning til patienter med type 2-diabetes, som først har prøvet metformin, sulfonylurinstof eller insulin, eller for hvem disse ikke er egnede [1, 2]. De lægemidler, der er godkendt til vægtkontrol (Wegovy, Saxenda, Mounjaro, Mysimba, Qsiva), er ikke omfattet af tilskudsordningen [3]. Orlistat er det eneste tilskudsberettigede fedmelægemiddel og gælder ved BMI over 35 kg/m2, eller ved type 2-diabetes og BMI over 28 kg/m2 [3, 4]. Ved aflæsning af Fass 2026-10-29 var Mounjaro KwikPen ikke omfattet af højkostnadsbeskyttelsen; status pr. pakning bør kontrolleres inden ordination [2].

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) afslog 2026-02-19 Novo Nordisks ansøgning om tilskud til Wegovy. Begrundelsen var, at risikoen for tilskudsglidning blev vurderet som betydelig, at regionerne og firmaet ikke kunne enes om en sideaftale, og at der mangler registre til at følge op på BMI og komorbiditet hos dem, der får lægemidlet [5]. Patienterne betaler derfor selv: i 2025 bar de 99 procent af omkring to milliarder kroner i lægemiddelomkostninger til fedme, og næsten 180 000 voksne hentede et fedmelægemiddel på apoteket [4]. Et regionalt ordinationsstøttedokument angiver cirka 2 700 kr pr. måned for Wegovy og 2 700-4 800 kr for Mounjaro (april 2026) [6]. Regional undtagelseshåndtering, hvor regionen betaler, omfatter få patienter [4].

Læger kan ordinere alle godkendte lægemidler [4], men ordination til vægttab kan ikke ske inden for tilskudsordningen, og diabetesindicerede præparater skal ikke ordineres til patienter uden diabetes [6, 7]. Läkemedelsverket rapporterede stabil tilgængelighed 2025-09-17, efter at kraftigt øget ordination uden for indikationen tidligere havde givet mangel for patienter med diabetes [7, 8, 12]. Der findes forfalskede produkter, blandt andet Mounjaro med svensk tekst på kartonen og insulinsprøjter, der er solgt som semaglutid [9, 10]. Receptpligtige lægemidler må kun købes på apoteker med tilladelse, som kendes på EU-symbolet og det nationale apoteksymbol [11]. Tilgængelighed, pris og tilskud ændrer sig ofte; kontroller aktuel status hos TLV, Läkemedelsverket og Fass.

Baggrund: fra diabeteslægemiddel til vægtbehandling

GLP-1-receptoragonister blev udviklet til type 2-diabetes. Liraglutid (Saxenda) blev i 2015 den første GLP-1-receptoragonist med indikationen vægtkontrol, og semaglutid (Wegovy) fulgte med EU-godkendelse i januar 2022 [12, 13]. Tirzepatid (Mounjaro) fik sin første EU-godkendelse i september 2022, og produktresuméet omfatter nu både type 2-diabetes og vægtkontrol [14]. Wegovy fandtes i Region Stockholm i 2023 via parallelimport [12]; ifølge Region Kalmars ændringshistorik blev Wegovy lanceret i marts 2025, og Mounjaro blev tilgængelig i august 2025 [6]. Ifølge Socialstyrelsens evaluering, som henviser til produktresuméer hos Läkemedelsverket 2026-03-25, er seks stoffer godkendt til vægtkontrol hos voksne i Sverige: orlistat, naltrexon/bupropion, liraglutid, semaglutid, tirzepatid og fentermin/topiramat [4].

Den kliniske nytte beskrives nærmere i farmakologisk behandling af fedme, Wegovy ved fedme og Mounjaro ved fedme. Her behandles det, der afgør, hvad der faktisk kan ordineres, hvem der betaler, og hvordan lægemidlet når patienten.

Udviklingen i tal

Region Stockholms registerdata viser, hvordan brugen har flyttet sig fra diabetes til fedme. Blandt nye patienter faldt andelen med type 2-diabetes fra 82,0 til 38,6 procent mellem 2019 og 2023, mens andelen med fedme uden diabetes steg fra 10,5 til 30,7 procent, og andelen med hverken fedme- eller diabetesdiagnose steg fra 7,8 til 30,7 procent [12].

{
  "$schema": "https://vega.github.io/schema/vega-lite/v5.json",
  "description": "Andel af nye patienter med GLP-1-receptoragonist i Region Stockholm pr. diagnosegruppe, 2019-2023 (Fors 2025, tabel 6).",
  "width": "container",
  "height": 260,
  "config": {"view": {"stroke": null}},
  "data": {
    "values": [
      {"ar": "2019", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 82.0},
      {"ar": "2020", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 83.2},
      {"ar": "2021", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 80.1},
      {"ar": "2022", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 63.1},
      {"ar": "2023", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 38.6},
      {"ar": "2019", "grupp": "Fedme uden type 2-diabetes", "procent": 10.5},
      {"ar": "2020", "grupp": "Fedme uden type 2-diabetes", "procent": 9.7},
      {"ar": "2021", "grupp": "Fedme uden type 2-diabetes", "procent": 12.0},
      {"ar": "2022", "grupp": "Fedme uden type 2-diabetes", "procent": 22.8},
      {"ar": "2023", "grupp": "Fedme uden type 2-diabetes", "procent": 30.7},
      {"ar": "2019", "grupp": "Hverken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 7.8},
      {"ar": "2020", "grupp": "Hverken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 7.1},
      {"ar": "2021", "grupp": "Hverken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 7.8},
      {"ar": "2022", "grupp": "Hverken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 14.1},
      {"ar": "2023", "grupp": "Hverken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 30.7}
    ]
  },
  "mark": {"type": "line", "point": true, "strokeWidth": 2.5},
  "encoding": {
    "x": {"field": "ar", "type": "ordinal", "title": "År", "axis": {"labelAngle": 0, "labelFontSize": 12, "titleFontSize": 13}},
    "y": {"field": "procent", "type": "quantitative", "scale": {"domain": [0, 100]}, "title": "Andel af nye patienter (%)", "axis": {"labelFontSize": 12, "titleFontSize": 13, "tickCount": 5}},
    "color": {
      "field": "grupp",
      "type": "nominal",
      "scale": {"domain": ["Type 2-diabetes", "Fedme uden type 2-diabetes", "Hverken fedme eller type 2-diabetes"], "range": ["#b0442c", "#149e61", "#2f6fb0"]},
      "legend": {"title": null, "orient": "top", "labelFontSize": 12}
    },
    "tooltip": [
      {"field": "grupp", "type": "nominal", "title": "Diagnosegruppe"},
      {"field": "ar", "type": "ordinal", "title": "År"},
      {"field": "procent", "type": "quantitative", "title": "Andel (%)"}
    ]
  }
}

Figur: Diagnoser før første udlevering af GLP-1-receptoragonist hos nye patienter i Region Stockholm, 2019-2023. Diagnoseoplysninger mangler for visse private og digitale udbydere, så andelen uden diagnose kan være overvurderet [12].

Forfatterne tolker ændringen som tegn på øget brug uden for godkendt indikation, men påpeger, at diagnosedata mangler for private udbydere på nationale aftaler og for digitale læger uden regional opgave, og at resultatet derfor viser potentiel og ikke sikret brug uden for indikationen [12]. Blandt patienter, hvis første udlevering skete inden for tilskudsordningen, havde 32,1 procent i 2023 hverken fedme- eller diabetesdiagnose, sammenlignet med 5,3 procent i 2019. Forfatterne tolker det som mulig ordination uden for indikationen også inden for tilskudsordningen, men diabetesdiagnoser kan mangle i registret [12].

Regelværket i korthed

Tilskudsordningen og tilskudsbegrænsning

TLV beslutter efter ansøgning fra firmaet, om et receptpligtigt lægemiddel skal indgå i tilskudsordningen for lægemidler. To betingelser i 15 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. skal være opfyldt: omkostningen skal fremstå som rimelig ud fra medicinske, humanitære og samfundsøkonomiske synspunkter, og der må ikke findes andre tilgængelige lægemidler eller behandlingsmetoder, som er væsentligt mere hensigtsmæssige [5]. Tilskuddet kan være generelt eller begrænset til et bestemt anvendelsesområde eller en bestemt patientgruppe, men en tilskudsbegrænsning kræver særlige grunde ifølge 11 § [5, 12]. Tilskudsordningen er knyttet til det specifikke præparat og ikke til stoffet [12].

Det har to praktiske følger. For det første kan samme stof have forskellig tilskudsstatus afhængigt af varemærke og indikation. For det andet kan hverken apoteket eller TLV kontrollere, at en recept inden for tilskudsordningen overholder begrænsningen: TLV oplyser udtrykkeligt, at hverken myndigheden eller regionerne kan forhindre, at læger ordinerer et lægemiddel inden for højkostnadsbeskyttelsen til patienter, der ikke har ret til tilskud, og at apotekerne ikke kan kontrollere recepten mod en tilskudsbegrænsning [15].

Tilskudsstatus pr. præparat

TLV's afgørelse 2023 omfattede syv GLP-1-receptoragonister til type 2-diabetes og havde til formål at fjerne en uklarhed, som ordinerende læger havde påpeget: begrænsningsteksten angav tidligere ikke, at kun patienter med type 2-diabetes var omfattet [1, 16]. Läkemedelsverket har gentaget, at ordination til vægttab, altså uden for godkendt indikation, ikke kan ske inden for tilskudsordningen [7].

Ordinationsret, indikation og ansvar

• Hvem må ordinere? Læger kan ordinere alle godkendte fedmelægemidler inden for den generelle ordinationsret, og det er altid det behandlende personale, der har ansvaret for at vurdere den enkelte patients behov efter videnskab og velafprøvet erfaring [4, 18]. Der findes ingen særlig fedmespecialitet: TLV konstaterer, at "specialist i fedme med særlig kompetence" ikke er en reguleret specialitet, hvilket gør det uklart, hvilke ordinerende læger der kunne indgå i en tilskudsbegrænsning [5].* Godkendt indikation som førstevalg. Läkemedelsverket angiver, at et godkendt lægemiddel med godkendt indikation bør være førstevalget ved al ordination [7]. Ved overvægt eller fedme uden diabetes betyder det, at lægemidler med indikation for vægtkontrol skal vælges før diabetesindicerede produkter [6, 8].
• Børn og unge. Wegovy er godkendt fra 12 år (fedme, kropsvægt over 60 kg), og ifølge produktresuméet for Saxenda skal behandling hos børn initieres af læge med erfaring i behandling af fedme hos børn [13, 17]. Socialstyrelsen angiver, at liraglutid til børn bør ordineres inden for den specialiserede sundhedstjeneste [18], og Region Örebro angiver, at Wegovy og Saxenda til unge kun skal ordineres af læger med særlig kompetence i fedmebehandling af unge [19]. Se fedme hos børn og unge.
• Receptens gyldighed. En recept gælder højst ét år [12]. Kanyler ordineres i visse tilfælde særskilt som hjælpemiddel: Region Örebro angiver, at kanyler til Saxenda og Mounjaro ordineres som hjælpemiddel, mens Wegovy-pakningen indeholder kanyler [19], og Region Kalmar, at kanyler kan skulle ordineres særskilt inden for tilskudsordningen [6].
• Udvidet overvågning. Produktresuméet for Mounjaro angiver, at lægemidlet er underlagt udvidet overvågning, så ny sikkerhedsinformation hurtigt kan identificeres [14]. Mistænkte bivirkninger skal indberettes til Läkemedelsverket uanset markering.

Diabetes og fedme samtidig

Patienter med type 2-diabetes og fedme udgør en særlig situation, fordi diabetesindikationen kan give tilskud. Region Kalmar angiver, at diabetesindicerede GLP-1-analoger (Victoza, Ozempic, Trulicity) ikke skal ordineres til vægttab hos patienter uden diabetes, og at heller ikke patienter med diabetes og fedme bør få GLP-1-analog, hvis blodglukosmålet nås med metformin [6]. Tilskudsordningen gælder således behandlingen af diabetes efter de betingelser, TLV har angivet, ikke patientens vægt. Valg af lægemiddel ved type 2-diabetes beskrives i førstelinjebehandling med lægemidler, andenlinjebehandling med lægemidler og lægemiddelbehandling ved diabetes. En oversigt over stofgruppen findes i diabeteslægemidler undtagen insulin.

Hvis patienten både har diabetes og behov for et større vægttab, end diabeteslægemidlet giver, findes der to veje: fortsætte det tilskudsberettigede diabeteslægemiddel efter tilskudsbetingelserne, eller skifte til et præparat med indikation for vægtkontrol og selv betale omkostningen. Mounjaro har begge indikationer, men ved aflæsning af Fass 2026-10-29 var Mounjaro KwikPen ikke omfattet af højkostnadsbeskyttelsen [2, 14]. Hvis tilskud mangler for den aktuelle pakning, betaler også en patient med diabetes selv; kontroller status pr. pakning i TLV's søgbare tilskudsliste inden ordination. Præparatvalg ved fedme beskrives i valg af GLP-1-lægemiddel ved fedme.

TLV's afgørelse om Wegovy og status for øvrige præparater

Hvad der blev ansøgt, og hvad TLV besluttede

Novo Nordisk ansøgte 2024-12-06 om, at Wegovy skulle indgå i tilskudsordningen med en tilskudsbegrænsning. Afgørelsen blev truffet 2026-02-19 af Nämnden för läkemedelsförmåner [5].

Begrundelsen for afslaget for voksne

TLV vurderede, at begge ansøgte voksengrupper har stort medicinsk behov og i sig selv kunne udgøre relevante grupper, men at et begrænset tilskud altid medfører risiko for tilskudsglidning. Begrundelsen var i hovedsagen følgende [5]:

• Gruppens størrelse. Den begrænsede gruppe er lille i forhold til hele patientgruppen på cirka 1,6 millioner, og risikoen for tilskudsglidning blev vurderet som betydelig.
• Konsekvens for anden behandling. En glidning ville sandsynligvis tage ressourcer fra behandling med højere prioritet, hvilket TLV mente stred mod de etiske principper for prioritering i sundhedsvæsenet.
• Efterspørgsel uden for tilskudsordningen. Den omfattende ordination uden for tilskudsordningen (cirka 675 millioner kr i 2025) blev medregnet, ligesom at der ud over orlistat mangler tilskudsberettigede fedmelægemidler.
• Ingen sideaftale. Regionerne og firmaet nåede ikke frem til en aftalemodel, der håndterer de økonomiske følger af tilskudsglidning.
• Ingen opfølgning og ingen afgrænsning af ordinerende læger. Der mangler registre med BMI og komorbiditet, så det ikke er muligt at følge op på, om tilskudsbegrænsningen overholdes, og firmaets forslag om opfølgning via journaldata blev vurderet ikke at ville blive dækkende eller pålidelig. Forslaget om at begrænse ordinationen til speciallæger med særlig kompetence blev afvist, fordi ingen sådan specialitet er reguleret.
• Omkostningseffektivitet blev ikke prøvet for voksengrupperne, da den ifølge TLV er uden betydning for risikoen for tilskudsglidning.

TLV's pressemeddelelse tilføjer, at der er patienter med meget svær fedme, som ville have brug for lægemidlet inden for højkostnadsbeskyttelsen, men at man ikke har fundet en løsning [15].

Unge

For unge 12-18 år med BMI mindst 35 kg/m2 fandt TLV særlige grunde til begrænsning, blandt andet fordi alder kan kontrolleres ved udlevering, og fordi børn i princippet ikke har adgang til fedmekirurgi. Tilstanden blev vurderet at have middel sværhedsgrad. I STEP Teens faldt BMI med 16,7 procent mere med semaglutid end med placebo, og 73 procent mod 18 procent opnåede mere end 5 procents vægttab. Firmaets grundscenarie gav cirka 761 500 kr pr. vundet kvalitetsjusteret leveår med en livskvalitetsgevinst på 0,09, hvilket TLV vurderede at overstige det niveau, der normalt anses for rimeligt ved middel sværhedsgrad [5].

Det, der er sket siden afgørelsen

Afgørelsen kan påklages til Förvaltningsrätten i Stockholm inden tre uger, og firmaet kan indgive en ny ansøgning [5]. Tilskudssituationen kan derfor ændre sig gennem klage eller ny ansøgning; kontroller aktuel status på TLV's afgørelsessider. Ifølge Region Kalmar blev regionerne og firmaet ikke enige, og Wegovy findes fortsat uden for tilskudsordningen [6].

Mounjaro

Ved aflæsning af Fass 2026-10-29 var Mounjaro KwikPen ikke omfattet af højkostnadsbeskyttelsen, og produktet har både diabetes- og vægtkontrolindikation [2, 14]. For patienter med type 2-diabetes betyder det, at tirzepatid ved aflæsningen, i modsætning til Ozempic, ikke var tilskudsberettiget; kontroller status pr. pakning i TLV's søgbare tilskudsliste inden ordination til en patient med diabetes. Se Mounjaro ved fedme.

Nationale og regionale anbefalinger

Socialstyrelsen og den nationale vidensstøtte

Socialstyrelsens nationale retningslinjer for behandling af fedme (2023) er et prioriteringsstøtteværktøj for beslutningstagere og indeholder udelukkende indsatser, der finansieres af offentlige midler. Derfor gives ingen anbefalinger om appetitregulerende lægemidler uden for tilskudsordningen; kun orlistat har en anbefaling (prioritet 4). Lægemiddelbehandling beskrives som aktuel ved fedme med BMI over 35, følgesygdomme eller andre samtidige sygdomme, eller øgede sundhedsrisici, hvor vægttab er nødvendigt. Socialstyrelsen angiver, at retningslinjerne opdateres, hvis flere lægemidler kommer ind under tilskudsordningen [18]. Socialstyrelsens evaluering 2026 bygger fortsat på 2023-retningslinjerne [4]. Ifølge Region Kalmar forbereder Läkemedelsverket desuden en behandlingsanbefaling, som forventes i slutningen af 2026 [6].

Den nationale kliniske vidensstøtte (Nationellt programområde endokrina sjukdomar, godkendt 2026-04-15) er mere konkret [3]:

• Målrettet fedmebehandling anbefales ved BMI mindst 35 og ved BMI 30-35 med følgesygdom eller komorbiditet.
• Ved BMI under 35 uden følgesygdom anbefales lægemiddelbehandling ikke, selv om indikationen ifølge Fass er opfyldt.
• Patienter med højest risiko for følgesygdomme prioriteres. Patienter med BMI mindst 40, eller BMI fra 30 med svær komorbiditet, bør have behandling i første række.
• Lægemidler inden for tilskudsordningen er førstevalg, og patienten skal informeres om tilskudsbetingelserne.
• Effekten evalueres efter 12-16 uger, og behandlingen afbrydes, hvis resultatet udebliver.
• Hvis lægen vurderer, at et lægemiddel uden tilskud kan være til gavn, skal patienten informeres om det, men vidensstøtten redegør da kun for vidensgrundlaget og giver ingen anbefaling.

Vidensstøtten og TLV's argumentation står altså i et vist spændingsforhold: vidensstøtten foreskriver prioritering efter risiko, mens TLV vurderede, at en sådan prioritering ikke lader sig gennemføre eller følge op inden for tilskudsordningen. Studiedata kan give vejledning om, hvem der har stor nytte. I SELECT reducerede semaglutid 2,4 mg risikoen for død af hjerte-kar-sygdom, ikke-fatalt hjerteinfarkt eller ikke-fatalt slagtilfælde fra 8,0 til 6,5 procent (hazard ratio 0,80, 95 % konfidensinterval 0,72-0,90) blandt 17 604 patienter fra 45 års alderen med etableret hjerte-kar-sygdom og BMI mindst 27, men uden diabetes, samtidig med at bivirkninger førte til permanent seponering hos 16,6 procent mod 8,2 procent på placebo [20]. Se fedmerelateret komorbiditet og kardiovaskulær risiko.

Verdenssundhedsorganisationens (WHO) retningslinje anbefaler betinget langvarig behandling med GLP-1-lægemidler, med eller uden intensiv adfærdsbehandling. Betingelserne begrundes med begrænsede langtidsdata samt spørgsmål om omkostninger, sundhedssystemernes beredskab og lighed. WHO angiver, at der skal udvikles transparente og retfærdige principper for udvælgelse af dem med størst behov, så adgangen kan udbygges trinvist [21].

Tre definitioner af den rette patient

Forskellen forklarer, hvorfor læger kan stå over for patienter, der opfylder produktresuméet, men ikke vidensstøtten. Beslutningen om at ordinere et lægemiddel uden tilskud hviler på lægens individuelle vurdering [3, 18].

Regional praksis

Regionernes lægemiddelkomiteer udgiver egne ordinationsstøttedokumenter. Region Kalmars og Region Örebros dokumenter viser, at praksis varierer i detaljen, men følger samme grundprincip: livsstilsbehandling som basis, lægemiddel som tillæg, tidlig evaluering og afbrydelse ved udeblevet effekt.

Regionale dokumenter ændres ofte; Region Kalmars dokument er ændret fem gange, siden det blev udarbejdet i juni 2024 [6]. Læs altid regionens aktuelle version. Praktiske trin ved opstart, titrering og opfølgning findes i opstart af GLP-1-behandling, titrering og dosisjustering og opfølgning og utilstrækkelig effekt.

Regional undtagelseshåndtering

Undtagelseshåndtering indebærer, at en region ved særligt tungtvejende medicinske behov for en enkelt patient betaler for et lægemiddel, der ikke er omfattet af tilskudsordningen. Lægemidlet bliver da gratis for patienten [4]. Hver region har egne rutiner, og i 18 af 21 regioner skal der skrives en særlig tekst på recepten, så apoteket fakturerer regionen i stedet for patienten [4].

Teksterne er oplysninger fra regionernes websteder eller mailkorrespondance i oktober 2024 og kan være ændret; brug regionens aktuelle rutine.

Omfanget er lille. Der mangler nationale data, men en analyse af doseringstekster 2019-2025 viste, at få patienter har fået fedmelægemidler gennem undtagelseshåndtering, at antallet er steget i de senere år, og at ordinationen har skiftet fra liraglutid (2019-2024) til hovedsageligt semaglutid og også tirzepatid i 2025. Af patienterne var 73 procent voksne og 27 procent børn. Region Uppsala havde flest patienter, efterfulgt af Östergötland og Skåne, mens Jönköping og Kalmar ikke havde nogen. Stockholm, Norrbotten og Västra Götaland kunne ikke analyseres [4]. Undtagelseshåndtering er altså en mulighed i enkelte tilfælde og ikke en generel vej til tilskud.

Omkostninger for patienten

Omkostninger uden for tilskudsordningen angives her med dato og kilde. TLV-sagen redegør for Novo Nordisks ansøgte apotekernes indkøbspris (AIP) pr. pakning med fire doser, hvilket ikke er det samme som patientens pris:

Regionale ordinationsstøttedokumenter angiver patientens omkostning:

Det svarer til et overslag på cirka 32 000 kr pr. år for Wegovy og 32 000-58 000 kr pr. år for Mounjaro ifølge aprilpriserne (månedsomkostning gange tolv; egen beregning). Region Kalmars prisoplysninger er opdateret flere gange i 2025-2026 [6]. Tallene er daterede eksempler og ikke aktuel pris.

Doser, der styrer omkostningen

Mounjaros månedsomkostning stiger med dosis, og Wegovy kan i visse tilfælde øges til 7,2 mg. Ifølge Region Kalmar svarer 7,2 mg for tiden til tre doser à 2,4 mg, altså tre gange omkostningen [6]. Produktresuméet angiver, at 7,2 mg kan gives som én injektion eller som tre injektioner à 2,4 mg afhængigt af pennen [13]. Doserne ifølge produktresuméet (uddrag):

Praktisk håndtering beskrives i titrering og dosisjustering.

Omkostning, effekt og risikoen ved at afbryde

Behandlingen er i praksis langvarig. I STEP 1 gav semaglutid 2,4 mg en gennemsnitlig ændring af kropsvægten på -14,9 procent mod -2,4 procent med placebo efter 68 uger (forskel -12,4 procentpoint, 95 % KI -13,4 til -11,5) [22]. Tirzepatid gav i SURMOUNT-1 -15,0, -19,5 og -20,9 procent med 5, 10 og 15 mg efter 72 uger, mod -3,1 procent med placebo [23]. Liraglutid 3,0 mg gav efter 56 uger et tab på 8,4 kg mod 2,8 kg med placebo [24]. Forskellene mellem studier må ikke tolkes som en direkte sammenligning af præparater, da populationer, opfølgningstid og analysemetode er forskellige.

Efter seponering af semaglutid og livsstilsintervention i STEP 1-forlængelsen genvandt deltagerne i gennemsnit 11,6 procentpoint af det tidligere vægttab inden for et år, to tredjedele af tabet, og de kardiometaboliske forbedringer gik tilbage mod udgangsværdien [25]. For en patient, der selv betaler, betyder det, at en omkostningsdrevet seponering ofte giver vægtøgning. Derfor bør omkostningssamtalen føres før start: regn med, at behandlingen sandsynligvis bliver langvarig, planlæg for, hvad der sker, hvis patienten ikke længere har råd, og tilbyd fortsat livsstilsstøtte, anden behandling eller kirurgisk vurdering ved ophør. Se afslutning og pause i GLP-1-behandling, livsstilsbehandling ved fedme og fedmekirurgi.

Ulige adgang

Socialstyrelsen konstaterer, at mange patienter oplyser, at de ikke har råd til lægemidler, der ikke er tilskudsberettigede, at behandlingen ikke er ligeværdig, og at udleveringen af fedmelægemidler varierer mellem regionerne [4]. Da næsten hele omkostningen bæres af patienten, bliver betalingsevne i praksis en udvælgelsesfaktor, hvilket kan trække i modsat retning af prioritering efter medicinsk risiko (fortolkning). Sammenhængen mellem socioøkonomi og fedme beskrives i socioøkonomi og ulige risiko for fedme og type 2-diabetes. Uden tilskud og uden fungerende undtagelseshåndtering følger det, at den, der har størst behov, men dårligst økonomi, ikke automatisk får behandling.

Tilgængelighed, mangel og restordre

Seneste kendte meddelelse om tilgængeligheden fra Läkemedelsverket er fra 2025-09-17; kontroller aktuel status. Aktuel lagerstatus kan følges via Fass, som har link til lagerstatus på apoteker [2], og via Läkemedelsverket.

Praktiske konsekvenser:

• Ordiner inden for godkendt indikation. Ordiner aldrig Ozempic, Victoza, Trulicity eller Rybelsus til vægttab hos patienter uden diabetes. Det belaster tilgængeligheden for patienter med diabetes, og ordination til vægttab kan ikke ske inden for tilskudsordningen [6, 7, 8].
• Restordre midt i optrapningen. Hvis patienten tvinges til at afbryde, fordi præparatet mangler, gælder produktresuméet for glemte doser. For Wegovy bør en lavere dosis overvejes ved genstart efter flere glemte doser [13]. Se glemt dosis, sygdom og operation og titrering og dosisjustering.
• Skift mellem præparater. Wegovy, Mounjaro og Saxenda er forskellige produkter og udskiftes ikke på apoteket; dosering og beslutning ved skift beskrives i valg af GLP-1-lægemiddel.

Parallelimport og paralleldistribution

Begreberne blandes ofte sammen. Semaglutid og tirzepatid har EU-fælles produktresuméer fra Den Europæiske Lægemiddelagentur (EMA) [13, 14]. For centralt godkendte lægemidler hedder proceduren paralleldistribution og håndteres af EMA, mens parallelimport vedrører lægemidler godkendt nationalt eller via decentral eller gensidig procedure og prøves af Läkemedelsverket [26].

Kliniske konsekvenser for GLP-1-lægemidler:

• En paralleldistribueret pakning er samme produkt, men pakningens udseende kan afvige en smule. Patienten skal have den svenske indlægsseddel og pennens brugsanvisning; se sådan bruger du en ugepen.
• Den ordinerende læge kan modsætte sig udskiftning af medicinske grunde [27].
• Tilskudsbetingelserne følger produktet og gælder også paralleldistribuerede pakninger: TLV's genprøvning af Ozempic 2023 rettede sig blandt andet mod en paralleldistributør (Medartuum Medical) og gav samme begrænsning til patienter med type 2-diabetes [1].
• Fass angiver for Ozempic, at lægemidlet også distribueres af firmaer, der ikke er omfattet af Läkemedelsförsäkringen, og at dette fremgår af pakningsoplysningerne [2]. Kontroller pakningen, hvis forsikringsdækningen er vigtig.
• Wegovy som tablet er omfattet af EU-godkendelsen i produktresuméet for Wegovy [13]. Da produktet er centralt godkendt, er paralleldistribution den procedure, der ifølge Läkemedelsverkets definition gælder [26]; kontroller tilgængelige styrker og pakninger i Fass. Se nye lægemidler mod fedme.

Netapoteker, digital behandling og ikke-godkendte produkter

Lovlige netapoteker

Svenske apoteker sælger lægemidler både i butik og på nettet. Websteder, der sælger lægemidler inden for EØS, skal vise det EU-fælles symbol, og svenske netapoteker skal desuden vise det nationale apoteksymbol, som linker til Läkemedelsverkets søgning efter apoteker med tilladelse [11]. Receptpligtige lægemidler, herunder Ozempic, Wegovy og Mounjaro, må kun sælges på godkendte apoteker efter recept fra læge [9, 11]. Det er ikke tilladt at købe lægemidler på nettet fra lande uden for EU/EØS, og et produkt kan være kosttilskud i ét land og lægemiddel i Sverige [11]. Et websted, der tilbyder receptpligtige lægemidler "uden recept", er ifølge Läkemedelsverket et advarselssignal [28].

Digital og privat behandling

Udbydere, der tilbyder digitale konsultationer, findes blandt både offentlige, privatfinansierede og offentligt finansierede private udførere [4]. Godt 560 voksne pr. 100 000 indbyggere fik ordineret fedmelægemidler i privatfinansieret behandling i 2025, og andelen ser ikke ud til at påvirkes af, hvor omfattende ordinationen er i den offentligt finansierede sundhedstjeneste [4]. Digitale private klinikker med fokus på vægtbehandling startede fra 2021, og grundlaget for deres ordination er blevet kritiseret i medierne [12]. Samme principper bør gælde uanset kanal: individuel vurdering, udredning af årsager og komorbiditet, information om omkostninger og bivirkninger samt plan for evaluering og opfølgning. Udredningen beskrives i udredning ved fedme, og BMI kan beregnes i BMI-lommeregneren.

Forfalskede og ulovligt fremstillede produkter

Läkemedelsverket beskriver, at den øgede efterspørgsel efter GLP-1-analoger har ført til mange forfalskninger på det sorte marked i EU og Sverige, og at forfalskere ofte er dygtige til at få pakninger, etiketter og sprøjter til at se ægte ud [9]. Eksempler, som myndigheden har redegjort for:

En undersøgelse af markedet for semaglutid uden recept viser, hvordan risiciene ser ud i praksis. Af 1 080 søgetræffer tilhørte 317 (29,35 %) onlineapoteker, hvoraf 134 (42,3 %) førte til 59 ulovlige websteder. Seks ulovlige apoteker blev testkøbt: tre hætteglas blev leveret, og ingen af de tre bestilte Ozempic-penne blev leveret (e-handelssvindel). Alle tre hætteglas blev vurderet som sandsynligvis underlødige eller forfalskede; semaglutidindholdet oversteg den angivne mængde med 28,56-38,69 procent, renheden var 7,7-14,37 procent mod angivne 99 procent, og endotoksin blev påvist i alle prøver (2,1645-8,9511 EU/mg) [30]. Undersøgelsen var ikke svensk og bygger på tre hætteglas, men den viser, at dosis og renhed ikke kan stoles på. Der blev ikke påvist levende mikroorganismer, men endotoksin fandtes i samtlige prøver.

Kliniske risici ved produkter fra ulovlige kilder:

Håndtering ved mistanke om ikke-godkendt produkt

Spørg alle patienter, der får eller ønsker GLP-1-lægemidler, hvor de får eller har fået produktet fra, på en ikke-dømmende måde. Svaret afgør, hvordan tidligere behandling, ægthed og dosisniveau skal vurderes. Ved mistanke:

1. Find ud af produkt, pakning, om det blev opløst selv, injektionsdosis og tidsperiode.
2. Vurder symptomer: hypoglykæmi, udtalte mave-tarm-gener, lokal infektion eller allergisk reaktion. Ved hypoglykæmi hos patient uden diabetes bør eksogent insulin overvejes som årsag, da omærkede insulinsprøjter er blevet solgt som semaglutid [9]. Tag glukose, insulin og C-peptid under hypoglykæmien; højt insulin med lavt C-peptid taler for eksogent insulin. Detaljer findes i hypoglykæmi hos voksne.
3. Behandl komplikationerne; se også mave-tarm-bivirkninger, kontraindikationer og øvrige bivirkninger og galdesten og pankreatitis.
4. Hvis patienten vil fortsætte med et godkendt produkt, er det tidligere dosisniveau ubekræftet. Overvej at starte med lavere dosis, end patienten oplyser, i analogi med produktresuméets råd om lavere dosis ved genstart efter flere glemte doser [13]. Støtte i retningslinje for netop denne situation er ikke belagt.
5. Indberet mistænkte bivirkninger [2], og giv tip til Läkemedelsverket om ulovligt lægemiddel eller apotek via myndighedens tipsformular [11].

Interaktioner og dosisjustering af øvrig medicinering beskrives i interaktioner og dosisjustering ved GLP-1-behandling.

Beslutningsgang ved forespørgsel om GLP-1-lægemidler

flowchart TD
A["Patient efterspørger<br>GLP-1-lægemiddel"] --> B["Har patienten<br>type 2-diabetes?"]
B -->|Ja| C["Behandl diabetes<br>efter retningslinje"]
B -->|Nej| D["BMI mindst 30 eller<br>27-30 med følgesygdom?"]
C --> E["Er tilskuds-<br>betingelserne opfyldt?"]
E -->|Ja| F["Ordiner diabetes-<br>lægemiddel med tilskud"]
E -->|Nej| P["Optimer diabetes-<br>behandling med tilskud<br>Kontroller BMI mod<br>indikation for<br>vægtlægemiddel"]
P --> D
D -->|Nej| H["Ingen lægemiddel-<br>indikation<br>Giv råd om levevaner"]
D -->|Ja| I["Prioriter efter risiko<br>BMI mindst 35 eller<br>30-35 med følgesygdom"]
I --> J["Tilskudsberettigede<br>alternativer<br>orlistat eller kirurgi"]
I --> K["Regional<br>undtagelseshåndtering<br>mulig?"]
K -->|Ja| L["Ordiner med<br>regionens recepttekst"]
K -->|Nej| M["Patienten betaler selv<br>lægemiddel med<br>vægtkontrolindikation"]
M --> N["Omkostningssamtale<br>Plan for evaluering<br>og for ophør"]
L --> N
N --> O["Køb via apotek<br>med tilladelse<br>EU-symbol og<br>apoteksymbol"]

Figur: Beslutningsgang fra forespørgsel til ordination. Tilskud til diabeteslægemidler gælder kun diabetesindikationen. Ved Fass-aflæsning 2026-10-29 var Mounjaro KwikPen ikke omfattet af højkostnadsbeskyttelsen, så også tirzepatid til patient med diabetes kan indebære egenbetaling; kontroller status pr. pakning [1, 2].

Praktisk tjekliste ved ordination

Patientvejledning til udlevering: sådan bruger du en ugepen, at leve med GLP-1-behandling, opbevaring, rejse og affald af injektionspenne og glemt dosis, sygdom og operation. Stofmonografier: semaglutid, tirzepatid og liraglutid.

Omstridte punkter og videnshuller

• Tilskudsglidning kontra prioritering. TLV vurderede, at et begrænset tilskud til de sygeste ikke kan gennemføres uden register og styring af ordinerende læger [5]. Vidensstøtten kræver samtidig prioritering efter risiko [3]. Hvordan en sådan prioritering kan følges op, mangler fortsat en national løsning; TLV nævner, at der mangler registre med BMI og komorbiditet [5].
• Unge. TLV fandt særlige grunde, men anså omkostningen for urimelig ved middel sværhedsgrad, mens børn i princippet ikke har adgang til fedmekirurgi [5].
• Tilskudssituationen kan ændre sig. Tilskudssituationen kan ændre sig gennem klage eller ny ansøgning; kontroller aktuel status på TLV's afgørelsessider. Socialstyrelsen angiver, at retningslinjerne opdateres, hvis flere lægemidler kommer ind under tilskudsordningen [18].
• Digital ordination. Der findes undersøgelser af ordinationsmønstre, men ingen, der evaluerer kvaliteten af digitale vurderinger [12].
• Pris. Prisoplysningerne er regionale og daterede (henholdsvis oktober 2025 og april 2026) og kan være ændret [6, 19].
• Wegovy som tablet i Sverige. Tilgængelighed og procedure er ikke belagt i myndighedskilde; kontroller i Fass.

Kilder

1. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna: Ozempic. Beslut 2023-03-23, diarienummer 579/2023 (sökande Medartuum Medical AB).
2. Fass. Produktsidor för Wegovy Flex Touch, Mounjaro KwikPen och Ozempic: uppgifter om högkostnadsskydd och lagerstatus. Version 20261023, avläst 2026-10-29.
3. Nationellt programområde endokrina sjukdomar. Obesitas hos vuxna. Kliniskt kunskapsstöd, 1177 för vårdpersonal. Godkänt 2026-04-15, senast uppdaterat 2026-06-01.
4. Socialstyrelsen. Nationell utvärdering av vården vid obesitas: slutredovisning av uppdraget att analysera och utvärdera vården vid obesitas (S2024/01775), inklusive bilaga 3 Undantagshantering av läkemedel vid obesitas. 2026.
5. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Beslut om Wegovy, injektionsvätska, lösning i förfylld injektionspenna, diarienummer 4541/2024. 2026-02-19.
6. Region Kalmar län, Läkemedelskommittén. Obesitasläkemedel: förskrivarstöd (LK-306, version 5), giltig från 2024-06-26, senast ändrad 2026-04-08.
7. Läkemedelsverket. Stabil tillgång på GLP-1-analoger. Nyhet 2025-09-17.
8. Läkemedelsverket. Fortsatt vädjan om att förskriva GLP-1-receptoragonister endast inom godkänd indikation. Nyhet 2025-05-12.
9. Läkemedelsverket. Köpa bantningsmedel. Webbsida, senast uppdaterad 2025-10-10.
10. Läkemedelsverket. Förfalskat Mounjaro med svensk text säljs olagligt. Nyhet 2025-05-21.
11. Läkemedelsverket. Köpa medicin på nätet. Webbsida, senast uppdaterad 2025-10-18.
12. Fors A, Forslund T, Sundström A et al. Prescribing patterns of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the Swedish capital region: a register-based cross-sectional study. European Journal of Clinical Pharmacology 2025. PMID: 40074942
13. Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Wegovy: produktresumé (svenska), första godkännande 2022-01-06, senaste förnyelse 2026-09-21.
14. Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Mounjaro: produktresumé (svenska), första godkännande 2022-09-15.
15. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). TLV subventionerar inte läkemedlet Wegovy för behandling av obesitas. Pressmeddelande 2026-02-23.
16. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Förtydligad subventionsbegränsning för läkemedel för diabetes. Nyhet 2023-03-28.
17. Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Saxenda: produktresumé (svenska), första godkännande 2015-03-23.
18. Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid obesitas: prioriteringsstöd till beslutsfattare och chefer. 2023.
19. Region Örebro län, Läkemedelscentrum. Obesitas: läkemedel som stöd vid viktminskning. Priser och subvention enligt läget 2025-10-23.
20. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. New England Journal of Medicine 2023. PMID: 37952131
21. Celletti F, Farrar J, De Regil L. World Health Organization Guideline on the Use and Indications of Glucagon-Like Peptide-1 Therapies for the Treatment of Obesity in Adults. JAMA 2026. PMID: 41324410
22. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine 2021. PMID: 33567185
23. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine 2022. PMID: 35658024
24. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. New England Journal of Medicine 2015. PMID: 26132939
25. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism 2022. PMID: 35441470
26. Läkemedelsverket. Parallellimport och parallellhandel. Webbsida, senast uppdaterad 2025-04-17.
27. Läkemedelsverket. Parallelldistribuerat läkemedel och utbyte. Webbsida, 2019.
28. Läkemedelsverket. Olagliga läkemedel såldes till konsumenter över hela Sverige, tillverkades i ödetorp. Nyhet 2025-10-01.
29. Läkemedelsverket. Kartläggning av och åtgärder mot olaglig läkemedelsförsäljning på internet. Regeringsuppdrag, rapport 2026-02-03, diarienummer 1.1.8-2024-097477.
30. Ashraf AR, Mackey TK, Vida RG et al. Multifactor Quality and Safety Analysis of Semaglutide Products Sold by Online Sellers Without a Prescription: Market Surveillance, Content Analysis, and Product Purchase Evaluation Study. Journal of Medical Internet Research 2024. PMID: 39509151