Kardiologi
Mineralkortikoidreceptorantagonist (kaliumsparande diuretikum)KRÄVER ÖVERVAKNING

🇾đŸ‡Ș Spironolacton

Spironolakton Pfizer · Spironolakton Orifarm · Spironolactone Accord

Kompetitiv aldosteronantagonist med tvĂ„ helt olika dosregister. Vid HFrEF Ă€r 25–50 mg dagligen en mortalitetssĂ€nkande neurohormonell behandling — inte ett diuretikum — medan ascites och primĂ€r aldosteronism krĂ€ver 100–400 mg dĂ€r den diuretiska effekten Ă€r poĂ€ngen. Den bristande receptorselektiviteten ger gynekomasti hos var Ă„ttonde man, och det Ă€r oftast den, inte kaliumet, som avgör om patienten stĂ„r kvar pĂ„ behandlingen.

BOKSET ADVARSEL

Hyperkalemi Àr den farliga biverkningen och kommer smygande. SÀtt inte in vid kalium över 5,0 mmol/l eller eGFR under 30 ml/min, och kontrollera kalium och kreatinin inom en vecka efter insÀttning och varje dosökning. Risken mÄngdubblas tillsammans med ACE-hÀmmare, ARB, sakubitril/valsartan, NSAID och trimetoprim.

Dosering til voksne

Per indikationuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
HjĂ€rtsvikt (HFrEF)25 mg po dagligen, kan ökas till 50 mgkrĂ€ver kalium ≀ 5,0 mmol/l och eGFR ≄ 30 vid start
Ascites vid levercirros100 mg po dagligen, vid behov 200–400 mgkombineras med furosemid i förhĂ„llandet 100:40
Resistent hypertoni25 mg po dagligen, ökas till 50 mgfjÀrdehandspreparat efter ACE-hÀmmare/ARB, kalciumantagonist och tiazid
PrimĂ€r aldosteronism100–150 mg po dagligen, vid behov upp till 400 mgpreoperativt i 3–5 veckor, eller lĂ„ngtidsbehandling om kirurgi utesluts
Ödem med misstĂ€nkt hyperaldosteronism100 mg po dagligentillsammans med loopdiuretikum
Nedsat nyrefunktion

Kontraindicerat vid kreatininclearance < 30 ml/min, akut njursvikt och anuri. Vid eGFR 30–60 ml/min: starta med 12,5–25 mg dagligen och tĂ€tare kaliumkontroller. Kreatininstegring över 30 % eller kalium över 5,5 mmol/l motiverar dosreduktion, över 6,0 mmol/l utsĂ€ttning.

Nedsat leverfunktion

Ingen fast dosjustering, men behandlingen vid cirros Ă€r samtidigt indikationen — titrera mot vikt, natriumutsöndring och elektrolyter. Spironolakton kan utlösa eller förvĂ€rra hepatisk encefalopati vid dekompenserad cirros.

BĂžrn

1–3 mg/kg och dygn fördelat pĂ„ 1–2 doser, av barnkardiolog eller barnnefrolog. Kontraindicerat vid mĂ„ttligt till gravt nedsatt njurfunktion hos barn.

Faldgrube

LĂ€gg inte till spironolakton ovanpĂ„ bĂ„de ACE-hĂ€mmare och ARB — trippelblockad av RAAS ska inte ges. SĂ€tt inte in vid kalium över 5,0 mmol/l eller eGFR under 30 ml/min, och glöm inte att kontrollera kalium nĂ€r patienten samtidigt fĂ„r trimetoprim eller börjar med NSAID. Vid besvĂ€rande gynekomasti eller bröstömhet byts spironolakton mot eplerenon, som Ă€r mer selektivt för mineralkortikoidreceptorn och saknar den antiandrogena effekten — men eplerenon har inte dokumentation vid ascites eller primĂ€r aldosteronism.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.
Hög, ökar med föda
tœ
10–35 h (kanrenon)
AKTIV METABOLIT
Kanrenon och 7-α-tiometylspironolakton
PROTEINBINDNING
> 90 %
METABOLISM
Hepatisk, snabb
UTSÖNDRING
Renal och biliÀr
ANSLAG
diuretisk effekt efter 2–3 dygn
FULL EFFEKT
2–3 veckor

Bivirkninger efter hyppighed

≄ 10 %
Gynekomasti hos mĂ€n (ca 13 % vid ≀ 100 mg), bröstömhet, hyperkalemi
1–10 %
Menstruationsrubbning, impotens, illamÄende, yrsel, kreatininstegring, hyponatremi, muskelkramper
< 1 %
Livshotande hyperkalemi med arytmi, akut njursvikt, metabol acidos, agranulocytos, Stevens–Johnsons syndrom