Protrombinkomplekskoncentrat
Plasmafremstillet koncentrat af de fire K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer og førstevalg, når warfarineffekten skal ophæves med det samme. Fuld effekt inden for ti minutter og i et volumen, som en blødende patient kan tåle — modsat plasma. Effekten er til gengæld kortvarig, fordi faktor VII forsvinder i løbet af få timer, og den samtidige dosis K-vitamin er derfor ikke valgfri, men en del af behandlingen.
Gives protrombinkomplekskoncentrat uden samtidigt K-vitamin, vender warfarineffekten tilbage inden for 6–8 timer, og patienten bløder på ny. Giv altid Konakion 5–10 mg iv samtidig med koncentratet, uanset indikationen for warfarin.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Ophævelse af warfarin, INR 1,6–1,9 | omkring 12 E/kg iv, i praksis 500–1500 IE afhængigt af vægt | målværdi INR omkring 1,5 |
| Ophævelse af warfarin, INR 2,0–3,0 | omkring 20 E/kg iv, i praksis 1000–2000 IE afhængigt af vægt | kontrollér INR 10–20 minutter efter givet dosis |
| Ophævelse af warfarin, INR over 3 | omkring 30 E/kg iv, i praksis 1500–2500 IE afhængigt af vægt | yderligere 500 IE kan gives ved utilstrækkelig effekt |
| Obligat tillæg ved al ophævelse af warfarin | Konakion (phytomenadion) 5–10 mg iv samtidig med koncentratet | uden dette vender antikoagulationen tilbage efter 6–8 timer |
| Livstruende blødning under faktor Xa-hæmmer | 2000 IE iv, hvis der er gået under 15 timer siden seneste dosis, 1500 IE ved 15–24 timer; ved vægt under 60 kg henholdsvis 30 og 20 E/kg | off label — andexanet alfa er ikke i almindelig brug i Danmark |
Ingen dosisjustering — faktorerne udskilles ikke renalt. Uræmisk trombocytdysfunktion kan dog kræve supplerende behandling.
Ingen fast dosisjustering. Ved leversvigt er faktormanglen bredere end de fire faktorer, og trombosrisikoen efter koncentrat er øget — drøft med koagulationsvagten, før der doseres.
Ingen fastlagt standarddosis til børn under 18 år. Der doseres efter vægt ud fra de samme INR-principper i samråd med en børnekoagulationsspecialist.
Giv ikke protrombinkomplekskoncentrat ved blødning under dabigatran — der er idarucizumab den specifikke antidot, og koncentratet har ingen dokumenteret effekt. Undgå også refleksmæssig ophævelse ved højt INR alene uden blødning: her er pause i warfarin og peroralt K-vitamin nok, og koncentratets trombosrisiko er unødvendig.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART | inden for minutter |
|---|---|
| MAKSEFFEKT | omkring 10 minutter |
| VARIGHED | 6–8 timer |
| t½ FAKTOR VII | 4–6 timer — den korteste og dosisbegrænsende |
| t½ FAKTOR IX | omkring 17 timer |
| t½ FAKTOR X | omkring 40 timer |
| t½ FAKTOR II | omkring 60 timer |
| INDHOLD | Faktor II, VII, IX, X samt protein C og S, heparin |