Salbutamol
Den hurtigste måde at åbne en forsnævret luftvej på — virkningen begynder inden for minutter og er fuldt udfoldet efter et kvarter, uanset om dosis gives med spray og spacer eller på forstøver. Ved akut svær astma er dosis den, der er brug for, ikke den, der står på pakningen: gentagen tilførsel hvert tyvende minut er reglen snarere end undtagelsen. Det, der har ændret sig, er rollen i den vedligeholdende behandling — SABA alene efter behov anbefales ikke længere ved astma.
Behandling efter behov med SABA alene uden inhalationssteroid øger risikoen for svære eksacerbationer og astmadød og anbefales ikke længere ifølge GINA. Højdosisbehandling giver hypokaliæmi, takykardi og laktatacidose — kontrollér kalium ved gentagen forstøverbehandling.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Efter behov, lette gener | 0,1–0,2 mg (1–2 pust) inhalationsspray efter behov, højst 4 gange dagligt | kun sammen med inhalationssteroid ved astma |
| Akut astma, spacer | 4–10 pust à 0,1 mg via spacer, ét pust ad gangen, må gentages hvert 20. minut den første time | ligeværdigt med forstøver ved let til moderat anfald |
| Akut svær astma, forstøver | 5 mg på forstøver, må gentages hvert 20. minut × 3, derefter hver 1.–4. time | kombinér med ipratropium 0,5 mg og systemisk steroid |
| Livstruende astma | Kontinuerlig forstøverbehandling 5–10 mg/time med iltdrevet forstøver | overvej β₂-agonist iv eller magnesiumsulfat ved manglende respons |
| Anstrengelsesudløst bronkokonstriktion | 0,2 mg (2 pust) 10–15 minutter før anstrengelsen | gentagne behov taler for utilstrækkelig vedligeholdelsesbehandling |
Ingen fastlagt dosisjustering. Risikoen for hypokaliæmi ved høj dosis er dog større ved samtidigt nyresvigt og behandling med diuretika.
Ingen fastlagt dosisjustering.
Inhalationsspray med spacer: 2–6 pust à 0,1 mg ved akut obstruktion, må gentages. Forstøver: 2,5 mg til børn under omkring 20 kg, 5 mg til større børn.
Undgå at ordinere salbutamol som eneste astmamedicin. Patienten oplever god effekt, symptomerne dæmpes, og den underliggende inflammation forbliver ubehandlet — et højt forbrug af SABA, tre pakninger eller flere om året, er en selvstændig risikomarkør for svær eksacerbation og død af astma.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART | inden for 5 minutter |
|---|---|
| MAKSEFFEKT | 15–30 minutter |
| VARIGHED | 4–6 timer |
| t½ | 4–6 timer |
| LUNGEDEPOSITION | 10–20 % af den inhalerede dosis |
| METABOLISME | Sulfatkonjugering i tarmvæg og lever |
| UDSKILLELSE | Renal, i vidt omfang uændret |
| RECEPTOR | β₂-selektiv, selektiviteten aftager ved høj dosis |