đžđȘ Tiotropium
Spiriva Respimat · Spiriva HandiHaler · Braltus · Tiotropium Teva
Grundstenen i underhĂ„llsbehandlingen vid KOL: dissociationen frĂ„n Mâ-receptorn Ă€r sĂ„ lĂ„ngsam att en dos rĂ€cker dygnet runt, och effekten pĂ„ exacerbationsfrekvens Ă€r vĂ€l dokumenterad. Vid astma har preparatet en tydligt avgrĂ€nsad plats som tillĂ€gg nĂ€r inhalationssteroid och LABA inte rĂ€cker â aldrig som ensam behandling. Valet mellan Respimat och HandiHaler avgörs av patientens inandningskraft, inte av substansen.
Tiotropium Ă€r underhĂ„llsbehandling och har ingen plats vid akut bronkobstruktion â anslaget Ă€r för lĂ„ngsamt. Vid trĂ„ngvinkelglaukom kan spray som nĂ„r ögat utlösa akut glaukomanfall; vid prostatahyperplasi finns risk för urinretention.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| KOL, Respimat | 2 puffar Ă 2,5 ÎŒg = 5 ÎŒg en gĂ„ng dygnet, samma tid varje dag | mjuk dimma, krĂ€ver ingen inandningskraft |
| KOL, HandiHaler | 1 kapsel 18 ÎŒg (levererad dos 10 ÎŒg) inhalerad en gĂ„ng dygnet | krĂ€ver tillrĂ€ckligt inspiratoriskt flöde; kapseln svĂ€ljs inte |
| SvĂ„r astma, tillĂ€gg | 2 puffar Ă 2,5 ÎŒg = 5 ÎŒg en gĂ„ng dygnet via Respimat | endast som tillĂ€gg till inhalationssteroid och LABA |
| Kombinationsbehandling vid KOL | Tiotropium plus LABA vid kvarstÄende dyspné eller exacerbationer | steroid lÀggs till först vid upprepade exacerbationer och eosinofili |
| Utebliven effekt | UtvĂ€rdera efter 4â8 veckor med symtomskattning och spirometri | kontrollera inhalationsteknik före dosĂ€ndring |
AnvĂ€nd endast vid eGFR under 50 ml/min om nyttan bedöms övervĂ€ga risken, och följ dĂ„ patienten kliniskt â tiotropium utsöndras huvudsakligen renalt och plasmanivĂ„erna stiger.
Ingen dosjustering. Levermetabolismen Àr av underordnad betydelse.
Respimat kan anvĂ€ndas vid svĂ„r astma frĂ„n 6 Ă„rs Ă„lder, 2 puffar Ă 1,25 ÎŒg en gĂ„ng dygnet. Inte indicerat vid KOL hos barn.
Undvik att byta patient mellan Respimat och HandiHaler utan att demonstrera den nya tekniken. Vanligaste praktiska felet Ă€r att kapseln till HandiHaler svĂ€ljs i stĂ€llet för att inhaleras, eller att en patient med svag inandningskraft fĂ„r pulverinhalator och dĂ€rmed aldrig fĂ„r nĂ„gon dos alls â dĂ„ tolkas utebliven effekt felaktigt som terapisvikt.
Farmakokinetik
- ANSLAG
- cirka 30 minuter
- MAXEFFEKT
- 1â3 timmar
- DURATION
- över 24 timmar
- tœ
- cirka 25 timmar (terminal)
- BIOTILLGĂNGL.
- lĂ„g oralt, cirka 2â3 %
- PROTEINBINDNING
- 72 %
- METABOLISM
- Obetydlig, huvudsakligen icke-enzymatisk esterspjÀlkning
- UTSĂNDRING
- Renal, oförÀndrat