Insulin glargin
Basalinsulinet, som dækker det basale insulinbehov mellem måltiderne og om natten, med en stort set flad profil over et døgn og dermed lavere risiko for natlig hypoglykæmi end NPH-insulin. Titreres efter fasteglukose og intet andet — det er fasteværdien om morgenen, der styrer aftendosis. Findes i to styrker, 100 E/ml og 300 E/ml, og de to er ikke det samme lægemiddel, selv om begge doseres i enheder.
Toujeo 300 E/ml og Lantus eller Abasaglar 100 E/ml må aldrig forveksles eller skiftes ud enhed for enhed. Ved skift fra 300 E/ml til 100 E/ml skal dosis reduceres med cirka 20 %, ellers opstår der svær hypoglykæmi. Glargin må aldrig gives intravenøst og aldrig som korrektionsdosis ved hyperglykæmi — virkningen indtræder for langsomt, og varigheden er for lang.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Basalinsulin ved type 1-diabetes | Cirka halvdelen af den samlede døgndosis (0,3–0,5 E/kg/døgn i alt) som én injektion på samme tidspunkt hvert døgn | kombineres altid med måltidsinsulin |
| Insulinopstart ved type 2-diabetes | 0,1–0,2 E/kg eller 10 E til natten som tillæg til metformin og øvrig peroral behandling | den billigste og enkleste vej ind i insulinbehandling |
| Titrering | Øg med 2 E hvert 3. døgn, indtil fasteglukose ligger i målintervallet, oftest 4–7 mmol/l | reducér dosis ved natlig hypoglykæmi eller hypoglykæmi om morgenen |
| Skift 100 E/ml → 300 E/ml (Toujeo) | Samme antal enheder, men regn med at skulle øge dosis 10–18 % for samme glukosekontrol | hyppige glukosemålinger de første uger |
| Skift 300 E/ml → 100 E/ml | Reducér dosis med cirka 20 % ved skiftet | ellers betydelig risiko for hypoglykæmi |
Insulinbehovet falder, når nyrefunktionen aftager, tydeligst under eGFR 30 ml/min, fordi insulin delvis nedbrydes renalt. Der er ikke angivet nogen fast procentsats — reducér basaldosis trinvis, og kontrollér fasteglukose hyppigere. Ved dialyse ændrer behovet sig hen over dialysedøgnet.
Behovet kan falde ved udtalt leversvigt på grund af nedsat glukoneogenese. Ingen fast dosisjustering; individuel titrering efter fasteglukose.
Godkendt fra 2-årsalderen. Samme principper og samme andel af døgndosis som hos voksne; Toujeo 300 E/ml anvendes fra 6-årsalderen. Følg børneafdelingens rutiner.
Brug ikke glargin til at korrigere akut hyperglykæmi eller til at behandle ketoacidose — det er et basalinsulin uden styrbarhed, og en for høj dosis kan ikke trækkes tilbage, men virker et helt døgn. Den modsatte fejl er mindst lige så hyppig: at seponere basalinsulinet helt hos en type 1-diabetiker, der faster op til operation, hvilket udløser ketoacidose trods normalt blodsukker.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART | 1–2 timer |
|---|---|
| PROFIL | Stort set uden udtalt top |
| VARIGHED (100 E/ML) | op til 24 timer |
| VARIGHED (300 E/ML) | over 24 timer, op til 36 timer |
| STEADY STATE | efter 2–4 døgn |
| OMDANNELSE | Til de aktive metabolitter M1 og M2 i det subkutane væv |
| NEDBRYDNING | Lever, nyre og muskel |
| STYRKER | 100 E/ml og 300 E/ml |