Sertralin
Det SSRI, som danske anbefalinger sætter først ved både depression og angsttilstande, og det bedst dokumenterede ved samtidig hjerte-kar-sygdom — svag CYP-hæmning, ingen klinisk relevant QT-forlængelse i normal dosis og sikkerhedsdata efter myokardieinfarkt. Ved angsttilstande er den afgørende detalje ikke måldosis, men opstarten: halv dosis den første uge, ellers driver den indledende forstærkning af uroen patienten væk fra behandlingen.
Øget risiko for selvmordstanker og selvmordsadfærd hos patienter under 25 år i de første behandlingsuger — tæt opfølgning er nødvendig. Kombination med MAO-hæmmere er kontraindiceret og kan give livstruende serotonergt syndrom.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Depression | 50 mg dagligt fra start, øgning med 50 mg pr. trin ved behov | måldosis oftest 50–100 mg, maks. 200 mg |
| Panikangst, socialfobi, PTSD | 25 mg dagligt i en uge, derefter 50 mg dagligt | en lavere startdosis dæmper den indledende forstærkning af uroen |
| Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) | 50 mg dagligt, titrering op mod 200 mg | kræver ofte højere dosis og længere tid end depression |
| Depression ved iskæmisk hjertesygdom | 50 mg dagligt, sjældent over 100 mg | førstevalg, den bedste kardielle dokumentation |
| Ældre | 25 mg dagligt som opstart, forsigtig optitrering | kontrollér natrium efter 1–2 uger |
Ingen dosisjustering ved nedsat nyrefunktion — stoffet udskilles hovedsagelig som inaktive metabolitter og elimineres ikke i uændret form via nyrerne.
Halveret dosis eller forlænget dosisinterval ved let til moderat leversvigt. Undgå ved svært nedsat leverfunktion, hvor dokumentationen mangler.
Godkendt fra 6-årsalderen ved obsessiv-kompulsiv tilstand: 6–12 år 25 mg dagligt som opstart, 13–17 år 50 mg dagligt, optitrering med mindst en uges interval til højst 200 mg. Ingen godkendt indikation på depression hos børn.
Seponér aldrig sertralin brat efter mere end nogle få ugers behandling; trap ud over mindst 2–4 uger. Undgå også rutinemæssigt at begynde på fuld dosis ved panikangst — den indledende forstærkning af uroen bliver da tolket som manglende effekt, og patienten stopper efter få dage.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | omkring 44 % |
|---|---|
| t½ | 26 timer |
| AKTIV METABOLIT | N-desmethylsertralin, t½ 62–104 timer |
| PROTEINBINDING | 98 % |
| METABOLISME | Hovedsagelig CYP2B6, også 2C19, 2C9, 3A4 |
| HÆMMER | CYP2D6 svagt, dosisafhængigt |
| UDSKILLELSE | Fækal og renal, som metabolitter |
| VIRKNINGSSTART | 2–4 uger til antidepressiv effekt |