Vasopressin
Vasopressor, der virker uden om det adrenerge system og derfor bevarer sin effekt, når katekolaminsvaret svigter ved acidose og langvarig sepsis. V₁-medieret karkonstriktion øger den systemiske vaskulære modstand uden at øge minutvolumen og uden kronotrop effekt — det, der gør præparatet anvendeligt, er, at det hæver MAP og tillader en lavere noradrenalindosis uden at lægge arytmibyrde til. Gives i fast dosis, ikke som titreret hovedvasopressor.
Ren karkonstriktion uden inotropi. Ved doser over 0,04 E/min stiger risikoen for digital, kutan og splanknisk iskæmi markant, og minutvolumen kan falde. Titrér ikke opad ved utilstrækkelig effekt — tilføj eller optimér i stedet anden behandling. Ekstravasation giver hudnekrose.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Septisk shock, tillæg til noradrenalin | 0,01–0,04 E/min iv som kontinuerlig infusion, fast dosis | opstart når noradrenalinbehovet stiger, ikke som førstevalg |
| Sædvanlig måldosis | 0,03–0,04 E/min | titreres ikke mod MAP, højere doser giver iskæmi uden hæmodynamisk gevinst |
| Katekolaminrefraktært vasodilatatorisk shock | 0,01–0,04 E/min som tillæg | for eksempel postoperativ vasoplegi efter hjertekirurgi |
| Seponering | Nedtrap i trin på 0,01 E/min, når noradrenalin har kunnet reduceres | brat seponering giver blodtryksfald |
| Hjertestop | 40 E iv som engangsbolus | indgår ikke i de gældende europæiske genoplivningsvejledninger, adrenalin er førstevalg |
Ingen etableret dosisjustering. V₂-effekten giver vandretention og hyponatriæmi — følg natrium og diurese.
Ingen etableret dosisjustering.
Utilstrækkelig dokumentation; anvendes kun efter ordination på børneintensivafdeling.
Undgå som eneste vasopressor, og undgå dosisøgning over 0,04 E/min. Vasopressin løfter trykket uden at løfte flowet, så hos en patient med kardiogen komponent kan MAP se bedre ud, samtidig med at minutvolumen og organperfusion forværres — vurdér altid laktat, diurese og perifer cirkulation, ikke kun tryktallet.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | Kun intravenøst |
|---|---|
| VIRKNINGSSTART | Minutter |
| t½ | 10–20 minutter |
| VARIGHED | 30–60 minutter efter afsluttet infusion |
| RECEPTORER | V₁ (karrenes glatte muskulatur), V₂ (nyrens samlerør) |
| METABOLISME | Vasopressinaser i lever og nyre |
| UDSKILLELSE | Renalt, omkring 5 % uomdannet |
| Vd | 0,14 l/kg |