đžđȘ Calciumgluconat
Zeltacin · Calcium Gluconate B. Braun
FörstahandsĂ„tgĂ€rd vid hyperkalemi med EKG-pĂ„verkan: kalcium Ă„terstĂ€ller avstĂ„ndet mellan vilomembranpotential och tröskelpotential och skyddar myokardiet mot arytmi inom minuter â men sĂ€nker inte kaliumet med en tiondels mmol. Insulin-glukos, betastimulerare och dialys mĂ„ste startas parallellt, annars Ă„terkommer arytmirisken nĂ€r kalciumeffekten klingar av efter en halvtimme. Kalciumglukonat innehĂ„ller ungefĂ€r en tredjedel sĂ„ mycket elementĂ€rt kalcium per ml som kalciumklorid, och just den förvĂ€xlingen Ă€r den vanligaste doseringsmissen vid akut kalciumbehandling.
10 ml kalciumglukonat 100 mg/ml ger cirka 2,25 mmol kalcium, medan 10 ml kalciumklorid 100 mg/ml ger cirka 6,8 mmol â samma volym, tre gĂ„nger dosen. Ge aldrig kalcium i samma infart som natriumbikarbonat eller fosfatinnehĂ„llande lösningar utan mellanliggande spolning; utfĂ€llning av kalciumkarbonat respektive kalciumfosfat kan blockera infarten och ge embolisering.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hyperkalemi med EKG-förĂ€ndringar | 10 ml kalciumglukonat 100 mg/ml (â 2,25 mmol) iv över 2â3 min; upprepa efter 5â10 min om EKG inte normaliseras | sĂ€nker inte kaliumet â starta insulin-glukos samtidigt |
| Symtomgivande hypokalcemi (tetani, laryngospasm, kramper) | 10â20 ml 100 mg/ml utspĂ€tt i 50â100 ml glukos 50 mg/ml iv över 10 min, dĂ€refter infusion 0,5â1,5 mmol/h tills symtomfrihet | korrigera magnesium parallellt, annars svarar hypokalcemin dĂ„ligt |
| Kalciumantagonistintoxikation | 20â30 ml 100 mg/ml iv över 5â30 min, upprepas vid behov; sikta pĂ„ joniserat kalcium omkring 1,5 mmol/l | kombineras med högdos insulin-euglykemi; kontakta Giftinformationscentralen |
| Magnesiumintoxikation (areflexi, andningsdepression) | 10 ml 100 mg/ml (â 2,25 mmol) iv över 2â3 min, upprepas vid kvarstĂ„ende symtom | avbryt magnesiuminfusionen samtidigt |
| Citratinducerad hypokalcemi vid massiv transfusion | 10 ml 100 mg/ml iv per 2â4 erytrocytkoncentrat, styrt av joniserat kalcium | ge inte i samma slang som blodprodukten |
Ingen dosreduktion vid akut indikation â kalcium styrs pĂ„ klinisk effekt och joniserat kalcium, inte pĂ„ eGFR. Vid kronisk njursvikt finns dĂ€remot risk för hyperkalcemi och kĂ€rlkalcifiering vid upprepad tillförsel, sĂ€rskilt vid samtidigt förhöjt fosfat; kontrollera kalcium- och fosfatnivĂ„erna före fortsatt substitution.
Ingen dosjustering. Vid grav leversvikt Àr citratmetabolismen nedsatt, vilket ökar kalciumbehovet under citratantikoagulerad dialys och vid massiv transfusion.
Hyperkalemi och symtomgivande hypokalcemi: 0,5 ml/kg kalciumglukonat 100 mg/ml (â 0,11 mmol/kg) iv över 5â10 min, högst 20 ml per dos. Ska spĂ€das och ges lĂ„ngsamt under EKG-övervakning.
Undvik att stanna vid kalcium nĂ€r kaliumet Ă€r högt: membranstabiliseringen köper 30â60 minuter, och startas ingen kaliumsĂ€nkande behandling i det tidsfönstret Ă„terkommer arytmirisken utan förvarning. Undvik ocksĂ„ kalcium som reflexbehandling vid digoxinintoxikation med hyperkalemi â dĂ€r Ă€r kaliumet en markör för hĂ€mmad natrium-kaliumpump, och det som ska ges Ă€r digoxinantikroppar.
Farmakokinetik
- ANSLAG
- 1â3 minuter iv
- EFFEKTDURATION
- 30â60 minuter efter bolus
- KALCIUMINNEHĂ LL
- 100 mg/ml â 0,225 mmol Ca/ml (â 9 mg/ml)
- JĂMFĂRELSE
- kalciumklorid 100 mg/ml â 0,68 mmol Ca/ml â tre gĂ„nger mer
- PROTEINBINDNING
- cirka 45 % av totalkalcium, huvudsakligen till albumin
- UTSĂNDRING
- Renal med uttalad tubulÀr reabsorption; inlagring i skelett
- NORMALVĂRDE
- joniserat kalcium 1,15â1,35 mmol/l
- OMRĂKNING
- 1 mmol Ca = 40 mg = 2 mekv