đžđȘ Verapamil
Isoptin · Isoptin Retard · Verapamil Mylan
Den mest kardiodepressiva kalciumantagonisten â verkar pĂ„ AV-noden och myokardiet snarare Ă€n pĂ„ kĂ€rlbĂ€dden, och anvĂ€nds dĂ€rför för frekvensreglering och nodala takyarytmier. Den negativa inotropin gör preparatet olĂ€mpligt vid nedsatt vĂ€nsterkammarfunktion, och den kraftiga CYP3A4-hĂ€mningen gör lĂ€kemedelslistan till en del av doseringsbeslutet.
Kontraindicerat vid hjĂ€rtsvikt med EF †35 % eller symtomatisk systolisk svikt, vid AV-block IIâIII och vid förmaksflimmer med preexcitation (WPW) â AV-nodal blockad kan dĂ„ ge accelererad överledning via accessorisk bana och kammarflimmer. Intravenös verapamil till en patient som stĂ„r pĂ„ betablockerare kan ge asystoli.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Nodal takykardi (AVNRT/AVRT) | 5 mg iv lĂ„ngsamt över 2â3 minuter, fĂ„r upprepas efter 5â10 minuter | endast vid smal QRS-takykardi och kĂ€nd rytm |
| Akut frekvensreglering vid förmaksflimmer | 5 mg iv över 2â3 minuter, upprepas till högst 10â15 mg | aldrig vid preexcitation eller EF-nedsĂ€ttning |
| Frekvensreglering, peroralt underhĂ„ll | 120â360 mg dagligen fördelat pĂ„ 3 doser, eller depottablett 120â240 mg Ă 1â2 | titrera mot vilopuls, inte mot symtom |
| Hypertoni | 240â480 mg dagligen fördelat pĂ„ 2â3 doser | högst 160 mg per dostillfĂ€lle |
| Angina pectoris | 240â480 mg dagligen fördelat pĂ„ 3â4 doser | alternativ nĂ€r betablockerare inte tolereras |
Njurfunktionen pĂ„verkar inte kinetiken pĂ„tagligt â endast 3â4 % utsöndras oförĂ€ndrat. Ingen rutinmĂ€ssig dosjustering, men iv-dosering under övervakning vid uttalad njursvikt. AvlĂ€gsnas inte med hemodialys.
Halveringstiden förlÀngs betydligt vid levercirros. Börja med ungefÀr en tredjedel av normaldosen och titrera lÄngsamt.
Vid arytmi peroralt: spĂ€dbarn 4â10 mg/kg/dygn fördelat pĂ„ 2â3 doser, större barn 3â6 mg/kg/dygn. Intravenös verapamil ska undvikas till spĂ€dbarn â risk för svĂ„r hypotoni och asystoli.
Ge inte verapamil intravenöst vid breddökad takykardi av oklar genes. Ăr rytmen en ventrikeltakykardi eller ett preexciterat förmaksflimmer kan resultatet bli hemodynamisk kollaps respektive kammarflimmer â vid osĂ€kerhet gĂ€ller elkonvertering eller amiodaron, inte AV-nodal blockad. Undvik ocksĂ„ hos patient som redan stĂ„r pĂ„ betablockerare: kombinationen intravenös verapamil och pĂ„gĂ„ende betablockad har orsakat asystoli.
Farmakokinetik
- BIOTILLGĂNGL.
- 22 % (depot 33 %)
- tœ
- 3â7 h
- PROTEINBINDNING
- ca 90 %
- METABOLISM
- CYP3A4 (Ă€ven 1A2, 2C8/9)
- AKTIV METABOLIT
- Norverapamil, ca 20 % aktivitet
- UTSĂNDRING
- Renalt ca 70 %, 3â4 % oförĂ€ndrat
- HĂMMAR
- CYP3A4 och P-gp (kraftigt)
- ANSLAG
- 1â2 h po · 1â5 min iv