ACE-hämmareKONTRAINDICERAT VID GRAVIDITET

🇸🇪 Ramipril

Ramipril Teva · Ramipril Krka · Ramipril HEXAL

Prodrug som hydrolyseras i levern till ramiprilat. Den ACE-hämmare som har bäst dokumentation för kardiovaskulär prevention utanför hjärtsvikt, tack vare HOPE-studien, och den långa effektiva halveringstiden gör dosering en gång dagligen möjlig vid hypertoni. Vid hjärtsvikt är måldosen 10 mg dagligen, oftast fördelat på två doser — att stanna på insättningsdosen är det vanligaste sättet att förlora effekten.

BOKSET ADVARSEL

Kontraindicerat under graviditet — fetotoxiskt i andra och tredje trimestern. Angioödem kan debutera efter år av problemfri behandling och drabbar luftvägarna innan hudsvullnaden syns.

Dosering til voksne

Per indikationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Hjärtsvikt (HFrEF)	1,25 mg po dagligen, dubbleras var 1–2:e vecka till 10 mg dagligen	måldos, helst 5 mg × 2
Hypertoni	2,5 mg po dagligen, dubbleras var 2–4:e vecka till högst 10 mg	1,25 mg vid aktiverat RAAS
Efter hjärtinfarkt med svikt	2,5 mg × 2 po i 3 dygn, därefter mot 5 mg × 2	start tidigast 48 timmar efter infarkt
Kardiovaskulär prevention	2,5 mg po dagligen i 1 vecka, 5 mg i 3 veckor, sedan 10 mg	HOPE-regimen
Diabetesnefropati med albuminuri	1,25–2,5 mg po dagligen, titreras mot 5–10 mg	titrera mot albuminuri, inte enbart blodtryck

Nedsat nyrefunktion

Kreatininclearance ≥ 60 ml/min: ingen justering, maxdos 10 mg. 30–60 ml/min: maxdos 5 mg. 10–30 ml/min och hemodialys: start 1,25 mg, maxdos 5 mg. En kreatininstegring upp till 30 % och kalium upp till 5,5 mmol/l efter insättning är förväntat och inget skäl att avbryta — stegring över 50 % eller kalium över 5,5 mmol/l motiverar dosreduktion och utredning av volymstatus, NSAID och njurartärstenos.

Nedsat leverfunktion

Start 1,25 mg dagligen under övervakning, maxdos 2,5 mg — omvandlingen till ramiprilat sker i levern och effekten blir svårförutsägbar. Kontraindicerat vid levercirros med ascites.

Børn

Otillräcklig dokumentation hos barn — ges endast av barnnefrolog eller barnkardiolog.

Faldgrube

Kombinera aldrig med ARB eller med sakubitril/valsartan — dubbel RAAS-blockad ger mer hyperkalemi, hypotoni och njursvikt utan mortalitetsvinst. Trippelblockad med ACE-hämmare, ARB och MRA ska inte förekomma. Vid angioödem under ramipril är preparatet utsatt för livstid; byte till sakubitril/valsartan är kontraindicerat.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.: 15–28 % (ramipril)
t½: 13–17 h (ramiprilat)
PROTEINBINDNING: 56 % (ramiprilat)
METABOLISM: Hepatisk hydrolys till ramiprilat
UTSÖNDRING: Renal, ca 60 %
ANSLAG: 1–2 h · max 3–6 h
DURATION: 24 h
MAX. RAMIPRILAT: 2–4 h efter intag

Bivirkninger efter hyppighed

≥ 10 %

Torrhosta, yrsel, huvudvärk, hypotoni

1–10 %

Hyperkalemi, kreatininstegring, trötthet, illamående, synkope

< 1 %

Angioödem, akut njursvikt vid bilateral njurartärstenos, neutropeni, pankreatit, kolestatisk ikterus

Opfølgningsplan

Kreatinin och kalium: 1–2 veckor efter varje dosökning
Blodtryck sittande och stående: vid varje titreringssteg
Hosta: efterfrågas aktivt — vanligaste skälet till byte till ARB
Graviditetsanamnes: hos fertila kvinnor, före insättning och årligen

Interaktionsbyrde

24klinisk betydningsfulde

2 kontraindicerede · 9 alvorlige · 13 moderate. Hyperkalemi vid kombination med spironolakton, eplerenon, kaliumsparande diuretika, kaliumsubstitution och trimetoprim. NSAID minskar den blodtryckssänkande effekten och ger tillsammans med diuretikum betydande risk för akut njursvikt. Sakubitril/valsartan får inte ges samtidigt — 36 timmars uppehåll krävs.

Lægemiddelform og pris

Tablett 1,25, 2,5, 5 och 10 mg: generiskt utbytbart
Kapsel 2,5, 5 och 10 mg: alternativ beredning
Begränsning: Triatec avregistrerat i Sverige 2023 — förskriv på generiskt namn